Pacient de sex masculin, în vârstă de 68 de ani, fost muncitor în industria textilă, trimis la consult din cauza unei mase chistice renale complexe. Antecedente de poliartrită reumatoidă, hipertensiune arterială controlată, dislipidemie, tuberculoză pulmonară în urmă cu 40 de ani, medicat cu indapamidă, sinvastatină și AINS. El a negat obiceiul de a fuma sau expunerea la agenți chimici. El a declarat că a fost expus la oi în tinerețe. El a negat existența unui istoric cunoscut de litiază renală. El suferise o artroplastie a șoldului stâng cu ani în urmă. Fără antecedente de intervenții chirurgicale abdominale sau genito-urinare. Timp de luni de zile a raportat eliminarea de material gelatinos în urină, fără formă specifică, însoțit de episoade de hematurie macroscopică totală, fără cheaguri. Nu există alte simptome însoțitoare, cum ar fi dureri de spate, greață sau vărsături, sau afecțiuni urinare inferioare. Nu există anorexie, astenie sau pierdere în greutate. Nu există simptome respiratorii sau gastrointestinale.
La examenul fizic se observa o embolie non dureroasă în flancul stâng/lumbar. Fără hepatomegalie, fără circulație colaterală abdominală anormală. Organele genitale fără varicocel clinic. Membrele inferioare fără edem. Nu există adenopatii periferice. Auscultație pulmonară fără modificări aparente.
Din punct de vedere analitic, avea o anemie ușoară (Hb 12,7 g/dL), fără leucocitoză. Eozinofilie relativă (2800/µL). SV 67 mm. Creatinină 1,2 mg/dL. Uree 77 mg/dL.
Ecografia a evidențiat un rinichi drept de dimensiuni oarecum reduse (10,8 cm) și o ecogenitate crescută a parenchimului, cu un chist simplu la polul superior. Rinichiul stâng prezenta un chist complex mare al polului superior (70 x 68 x 67 mm), cu conținut solid evident și regiuni asociate cu umbrire acustică posterioară. Supus unei CT abdominopelvine - formațiune chistică complexă voluminoasă conținând calcificări grosiere parietale și centrale, ocupând cele două treimi superioare ale rinichiului stâng, precum și septuri fine în interiorul acestuia, prezentând valori de atenuare care variază între 10 și 20 de unități Housefield. Ulterior administrării contrastului, au existat dovezi de absorbție a contrastului de către pereți. Nu au fost evidențiate leziuni ale organelor abdominale solide, prezența adenopatiilor retroperitoneale sau alterarea morfologică a glandelor suprarenale. Radiografie toracică fără modificări semnificative, cum ar fi leziuni chistice sau modificări compatibile cu leziuni de natură metastatică sau tuberculoză activă. Mantoux (test de tuberculină) negativ. Bacili acido-rezistenți negativi. Culturile de urină (probe multiple) în mediu Lowenstein sunt negative. Serologia pentru Echinococcos granulosis și multilocularis este negativă.

Cu diagnosticul de masă chistică complexă clasa IV Bosniak și în absența suportului pentru leziuni de natură infecțioasă specifică/parazitară, a fost supus nefrectomiei radicale stângi prin incizie lombotomică peste patul costal al 12-lea.
Examenul anatomopatologic a evidențiat un neoplasm de 11,5 cm în cea mai mare dimensiune, format din glande cu structură simplă și complexă, epiteliul fiind moderat diferențiat și centrat de material mucoid sub forma unor bălți mari de mucină cu fragmente tumorale. Leziunea a invadat parenchimul renal fără a afecta capsula. Restul parenchimului a prezentat semne de pielonefrită cu atrofie ușoară. Marginile chirurgicale au fost libere de tumori. Concluzie: adenocarcinom mucinos al pelvisului renal PT3NxMx.

După ce rezultatele histologice au fost disponibile, pacientul a fost supus unei endoscopii superioare și unei colonoscopii, care nu au arătat nicio alterare.
A fost urmărit timp de 10 luni. Pacientul este complet asimptomatic și nu există nicio dovadă de recurență a bolii, la nivel local sau la distanță.


