Pacient în vârstă de 15 ani, fără antecedente de interes. A fost consultat în serviciul de urgență pentru vărsături și dureri epigastrice de trei zile și a raportat o pierdere în greutate de 7 kg în ultimele două luni. Examenul fizic a evidențiat o paloare muco-cutanată moderată, hepatosplenomegalie de două degete lățime și durere epigastrică la palparea profundă. Examenul scrotal a evidențiat un testicul stâng mărit (de trei până la patru ori mai mare decât în mod normal), cu o consistență dură, cu o suprafață neregulată și nedureroasă. La interogatoriu, pacientul a confirmat că a observat o mărire progresivă și nedureroasă a testiculei timp de aproximativ un an.
Analiza de sânge de urgență a arătat doar un hematocrit de 35%, hemoglobină 11,3 g/dl și LDH 2802 U/L.
Ecografia abdominală și testiculară a evidențiat existența unui testicul stâng foarte mărit, cu ecogenitate eterogenă, cu focare de necroză și zone lichide; iar la nivel hepatic existau imagini extinse care sugerau metastaze.

Radiografia toracică a evidențiat multiple metastaze pulmonare și un revărsat pleural discret, care după toracocenteză a evidențiat lichid pleural hematic.
La douăsprezece ore după internare, o tomografie computerizată toraco-abdominală a evidențiat o implicare metastatică extinsă, cu noduli pulmonari multipli bilaterali, revărsare pleurală dreaptă, limfadenopatie mediastinală și retroperitoneală, hepatomegalie cu implicare metastatică masivă și, posibil, metastaze splenice și pancreatice. Nu a existat lichid liber intraperitoneal.

Au fost prelevate probe de sânge pentru markerii testiculari: alfa-fetoproteină 15000 ng/ml și betaHCG de 200.000 mIU/ml, iar orchiectomia a fost programată pentru ziua următoare.
La 36 de ore de la internare, a apărut un șoc hipovolemic cu debut rapid, cu durere și bombare abdominală, necesitând laparotomie urgentă după ecografia abdominală, care a arătat o cantitate mare de lichid intraperitoneal. În timpul laparotomiei, s-a constatat o implicare metastatică extinsă în coada pancreasului, splină și ficat, cu ruptură a metastazelor splenice și hepatice și hemoperitoneu masiv din cauza sângerării active și hematom hepatic difuz. S-a efectuat splenectomie cu sutură și tamponare chirurgicală a zonelor hepatice sângerânde; în același timp, s-a efectuat orhiectomie radicală stângă.
Anatomopatologia macroscopică descrie: "bucată de orhiectomie radicală, cântărind 233 de grame și măsurând 8x9x5 cm, însoțită de 7 cm de cordon; pe secțiuni seriale, parenchimul testicular prezintă o înlocuire aproape totală cu o tumoră albicioasă, cu zone de necroză și hemoragie care nu pare să depășească învelișurile testiculare".
Histopatologia microscopică a testiculului a arătat un neoplasm malign germinal mixt cu zone de carcinom embrionar, tumoare de sinus endodermal, coriocarcinom și teratom.

Splina măsura 15x7x3 cm și cântărea 180 g. Secțiunile seriale au arătat șase formațiuni nodulare, rotunjite, albicioase, cu necroză centrală. Microscopia a confirmat că leziunile splenice erau metastaze ale neoplasmului testicular.

La 48 de ore de la operație, pacientul a suferit un nou episod de șoc hipovolemic cu semne evidente de hemoragie intraabdominală, astfel că s-a efectuat o nouă laparotomie, verificându-se existența unei explozii hepatice la nivelul lobului drept și stâng, cu hemoragie incoercibilă și deces la scurt timp după aceea.


