Un bărbat în vârstă de 59 de ani, cu antecedente personale de alcoolism cronic și fumat timp de ani de zile, care suferise un episod de hemoragie gastrointestinală superioară secundară unor analgezice antiinflamatoare ca complicații. Anamneza urologică a inclus un sindrom de prostată de doi ani de evoluție fără complicații secundare.
S-a prezentat la serviciul de urgență pentru un sindrom febril intermitent de patru zile de evoluție, asociat cu incontinență urinară în ultimele 48 de ore, împreună cu disurie și durere sacrală care iradiază la ambele membre inferioare și se agravează la mișcare. A fost asociat și tenesme rectale de debut recent. La sosirea la serviciul de urgență, s-a observat febră de până la 39ºC, pacientul era stabil hemodinamic, confuz, somnolent și transpirat.
La examenul fizic, abdomenul era globulos, moale și depresibil, neperitonizat. Durere la palpare în zona lombară bilaterală la nivelul L5-S1, precum și în zona hipogastrică și în regiunea perineală. Nu există nicio impresie de balon vezical. Examenul genital a fost normal, iar examenul rectal a arătat o adenomatoză rectală de volum I ușor dureroasă. Examenul neurologic arată scăderea forței la ambele membre inferioare în treimea superioară, iar sensibilitatea este păstrată. Reflexele rotuliene și achileene sunt prezente.
Analizele de sânge și biochimie efectuate de urgență au arătat: hemoglobină 14,2 g/dl, hematocrit 41,5%, leucocite 20.300 (neutrofile 72,9%), glucoză 212 mg/dl, creatinină 1,11 mg/dl, sodiu 135 mEq/l, potasiu 3,8 mEq/l, viteză de sedimentare 100 mm/h. Sumar de urină cu leucocite negative, nitriți negativi și sediment normal. Analiza a fost completată cu un studiu de coagulare care a arătat o activitate protrombină de 83%, un timp de cefalină de 27,2 sg și un fibrinogen de 574 mg/dl.
A fost solicitată de la început o tomografie computerizată abdomino-pelvină de urgență, care a evidențiat multiple chisturi simple la nivelul rinichilor și litiază renală stângă. Nu există dilatare a tractului urinar. Prostata era mărită, cu două leziuni hipodense în ambii lobi laterali măsurând 3,3 cm și 3 cm, compatibile cu un abces prostatic.

Apoi a fost inițiat un tratament antibiotic empiric cu Ceftriaxonă 1 g/12 h, Ampicilină 1 g/6 h și Gentamicină 240 mg/24 h.
Cu diagnosticul de abces prostatic, am decis să drenăm colecția sub control cu ECTR și diversiune urinară.
În sala de operație, s-a efectuat o puncție lombară înainte de anestezia intradurală. S-a observat un lichid cefalorahidian tulbure-gălbui și a fost trimisă o probă la microbiologie și biochimie, fiind izolate 1070 de leucocite (85% polimorfonucleare).
Pe de altă parte, diagnosticul de abces prostatic a fost confirmat în TCPR, care a evidențiat două colecții de 30 și 28 mm care afectau lobul stâng și respectiv drept, restul prostatei fiind eterogen, fără zone abcesive clare. Prin puncție-drenaj perineal am evacuat 10 cc de puroi din colecțiile descrise, lăsând pe loc un tub de cistostomie pentru drenaj. Am deviat urina prin cistoscopie suprapubiană.

Din cultura probelor (puncție prostatică și lombară) s-a izolat S. aureus oxicilină sensibilă, astfel că am început tratamentul cu Cloxacilină 2 g/24 și Rifampicină 300 mg/12h, și am solicitat un RMN lombar de urgență care a fost raportat ca fiind un empiem subdural, fără semne de spondilodiscite.

Controlul ulterior, bazat pe un nou ECTR, a arătat o ameliorare clară, deși a fost necesară drenarea din nou a unei zone hiperecogenice în lobul prostatic drept, evacuând 4 cc de material purulent. Controalele ulterioare nu au evidențiat nicio nouă zonă suspectă. A fost efectuată și o ecografie transesofagiană, care a exclus endocardita secundară, iar după șase săptămâni de tratament cu antibiotice a fost efectuată o nouă scanare IRM lombară, care a arătat rezolvarea completă a empiemului subdural.


