O femeie în vârstă de 65 de ani, fără antecedente personale de interes, a fost internată cu febră mare de o săptămână, fără o sursă aparentă, motiv pentru care s-a efectuat o tomografie computerizată toraco-abdominală, care a evidențiat o masă mare (9x8x7 cm) în polul superior drept al rinichiului, în contact strâns cu ficatul. Nu a raportat alte simptome, cu excepția durerii și impotenței funcționale la nivelul membrului inferior stâng de luni de zile de evoluție, a fost urmărită de către Secția de Neurochirurgie și diagnosticată, în urma unei tomografii computerizate a coloanei vertebrale și a unei rezonanțe magnetice nucleare (RMN), cu patologie degenerativă, stenoză a canalului L4-L5 și spondiloartroză. Ea nu a prezentat sindrom constituțional sau dureri abdominale.

Examenul fizic a evidențiat un abdomen moale și depresibil, globular, fără palparea unor mase sau megalite. Nici o durere la examinare. Perfuzia renală bilaterală a fost negativă.
Testele de laborator nu au evidențiat modificări biochimice, cu profil hepatic, proteine totale și calciu în limite normale. Numărul de hemoglobină a fost de 9,4 g/dL și 22.500 de leucocite (N: 72,9%). Hemostazia fără constatări. Hemoculturi și uroculturi sterile <10.000UFC/ml.
A fost inițiat un tratament antibiotic și antipiretic cu spectru larg, în ciuda căruia pacientul a prezentat zilnic vârfuri febrile cu repercusiuni clinice sub formă de astenie.
Având în vedere rezultatele tomografiei computerizate, a fost efectuată o scanare RMN, care a confirmat o masă solidă în polul superior drept cu diametrul de 14x10x10 cm, cu o mare eterogenitate de semnal și necroză în interior. Leziunea se extinde în sus, spre ficat, cu semne de infiltrare hepatică. Vena renală dreaptă și vena cavă dreaptă sunt libere. Există adenopatii retrocavale, revărsare pleurală și îngroșare diafragmatică.

Având în vedere afectarea hepatică, cazul a fost discutat cu Secția de Chirurgie Generală și Digestivă, care a fost de acord cu efectuarea unei tomografii computerizate multislice pentru a determina mai exact nivelul de afectare a acestui organ și pentru a planifica intervenția chirurgicală. În jumătatea superioară a rinichiului drept, fără un plan de separație a segmentelor postero-superioare ale lobului hepatic drept, cu afectarea contiguă a acestuia, a fost observată o masă eterogenă cu aspect necrotic și un diametru maxim de 11 cm, în jumătatea superioară a rinichiului drept, fără un plan de separație a segmentelor postero-superioare ale lobului hepatic drept, cu afectarea contiguă a acestuia.

În urma embolizării renale, intervenția chirurgicală a fost efectuată prin laparotomie mediană supra- și infra-ombilicală. Examenul a evidențiat o tumoră renală care infiltra ficatul (segmentul VII) și diafragma, cu limfadenopatii patologice în hilul renal și lichid peritoneal liber, fără semne de implanturi peritoneale. Au fost prelevate probe de lichid peritoneal pentru cultură, citologie și rezultate gram negative. S-a efectuat nefrectomie radicală dreaptă, incluzând în bloc segmentul hepatic VII, suprarenala dreaptă și o porțiune din diafragmă. Colecistectomie și limfadenectomie.
Analiza patologică a evidențiat un cancer renal celular de tip convențional de grad citologic înalt (grad Fuhrman 4), cu focare de transformare sarcomatoidă și zone extinse de necroză tumorală. Doi noduli sateliți pe suprafața peritoneală a diafragmului și metastaze într-un ganglion limfatic din hilul renal. Nu există implicare a sistemului venos renal sau excretor sau a glandei suprarenale. Stadiul pT4G3N1 în conformitate cu UICC.
După o perioadă postoperatorie satisfăcătoare, cu o scădere progresivă a leucocitozei, a fost inițiat un tratament chimioterapeutic oral cu inhibitori de angiogeneză. A doua tomografie computerizată de control efectuată la două luni după operație a arătat un revărsat pleural drept cu leziuni nodulare pleurale bazale și posterioare. Citologia lichidului pleural a fost compatibilă cu un adenocarcinom.


