Este vorba de un pacient de sex masculin în vârstă de 70 de ani, care a fost internat la serviciul de urgență al Spitalului Pablo Tobón Uribe, cu simptome de aproximativ o oră de evoluție constând în senzație de constrângere toracică, stare generală de rău, astenie și diaforeză; care au început după ce a ingerat 100 mg de sildenafil, neagă ingerarea unui alt stimulent sexual sau a cocainei și fără relații sexuale după consumul acestuia. Singurul istoric clinic al pacientului a fost hipertensiunea arterială, controlată farmacologic, și neagă episoadele anterioare de angină pectorală sau consumul de nitrați. Examenul clinic și semnele vitale au fost normale; cu toate acestea, după evaluarea inițială, a prezentat stop cardiorespirator secundar fibrilației ventriculare cu răspuns la o singură defibrilare de 200 de jouli.
Electrocardiograma inițială a arătat o supradenivelare a segmentului ST în derivațiile inferioare (II, III și aVF) și anterioare (V2-V4), cu modificări reciproce în aVL, fără extindere electrocardiografică la ventriculul drept.

Enzimele cardiace la internare au arătat o creatin-kinază (CK) de 170 și o fracție de creatin-fosfokinază-MB (CK-MB) de 6. Electroliții, testele de coagulare și numărul de celule sanguine au fost normale.
Tratamentul inițial a fost cu aspirină 100 mg, lovastatină 40 mg pe zi, metoprolol 25 mg la fiecare 12 ore, enoxaparină 60 mg la fiecare 12 ore, oxigen la 3 l/min și streptokinază 1'500.000 de unități administrate în 30 de minute. Nu au fost demonstrate modificări secundare reperfuziunii. Pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă, unde au fost documentate episoade de bloc A-V complet cu rezoluție spontană în primele ore de evoluție.
EKG-ul efectuat la 24 de ore de evoluție a evidențiat QS în fața inferioară și o progresie târzie a undei R în fața anterioară. Monitorizarea enzimatică a arătat o creștere a fracției CK și MB la 6 ore (4476 și 165) și la 12 ore (3839 și 136).
A doua zi, coronarografia a arătat o boală difuză a arterei descendente anterioare, cu o leziune de 50% în treimea distală și 40% în treimea proximală a primei ramuri diagonale. Artera circumflexă avea o leziune de 50% în treimea mijlocie și o afecțiune difuză a ramurilor sale marginale obtuze. Artera coronară dreaptă avea o leziune neregulată care sugera un tromb parțial rezolvat, producând o stenoză maximă de 50%; distal, artera descendentă posterioară avea două leziuni de 40%.

Pacientul a evoluat satisfăcător, fără alte complicații și fără dureri. A fost externat pentru monitorizare în ambulatoriu.


