Bărbat în vârstă de 50 de ani, cu antecedente de fixare a coloanei lombare din cauza herniei de disc, care a prezentat litiază coraliformă în pelvisul renal drept, puțin radioopacă, cu dilatație pielocaliceală și eliminare întârziată în IVUS. S-a administrat tratament alcalinizant cu citrat de potasiu (Acalka) în doză de un comprimat la 8 ore timp de 3 luni și s-a plasat un cateter dublu J pe dreapta. Ulterior, au fost programate trei ședințe de litotripsie extracorporeală cu unde de șoc, iar după tratament s-a solicitat IVUS, care a arătat o anulare funcțională a unității renale afectate, în ciuda plasării cateterului dublu J.

Pentru a evalua starea funcțională a rinichiului drept, s-au efectuat o renogramă izotopică și o scintigrafie renală, cu o captare izotopică scăzută a rinichiului drept și o curbă plată, obstructivă după administrarea diureticului în renogramă. Funcția renală totală a rinichiului drept a fost de 9%.
A fost efectuată o ureteroscopie dreaptă sub anestezie în încercarea de a identifica originea inelului renal. În timpul procedurii, a fost observată o stenoză ureterală lombară și iliacă lungă (8-10 cm) fără litiază apreciabilă. Un fir ghid standard (Cordis, 150 cm lungime și 0,90 mm lățime cu un strat de politetrafluoretilenă) a fost avansat până la rinichi și a fost dilatat în mod repetat cu un balon pneumatic de înaltă presiune (18 atmosfere), fără a rezolva stenoza ureterală, având în vedere că, în timpul dilatațiilor, firul ghid de lucru a fost târât cu balonul într-o poziție mai distală, a fost plasat și un fir ghid de siguranță și avansat până la pelvisul renal pentru a preveni deplasarea acestuia. După ce încercările de dilatare ureterală au fost finalizate, s-a decis să se plaseze un cateter dublu J, care a urcat fără probleme prin ghidul de lucru. Cu toate acestea, la încercarea de a îndepărta firul de ghidare, s-a observat că bucla intrapielică a format un nod care a împiedicat îndepărtarea acestuia.

În acest moment, pacientului i s-au prezentat două opțiuni terapeutice: abord percutanat pentru a îndepărta ansa sau nefrectomie, având în vedere funcționalitatea limitată a rinichiului drept și stenoza ureterală lungă, care era dificil de rezolvat cu măsuri conservatoare.
Pacientul a optat pentru cea de-a doua opțiune, efectuând o nefrectomie dreaptă fără incidențe operatorii semnificative, iar pacientul a fost asimptomatic în vizitele succesive în ambulatoriu.


