Pacientul a fost un bărbat în vârstă de 56 de ani, fără antecedente personale de interes, care s-a consultat pentru episoade autolimitate de hematurie macroscopică monosimptomatică cu o durată de 2 luni.
La examenul rectal, prostata era bine definită și de consistență adenomatoasă (gradul II/IV).
Au fost efectuate următoarele examinări complementare:
- Hemoleucograma, biochimia, cultura urinei, citologia și sedimentul urinar: în limite normale. PSA: 1,46 ng/ml.
- Ecografie urologică: chisturi bilaterale ale sinusurilor renale. Vezică normală.
- Urografie intravenoasă: distorsiune pielocaliceală datorată chisturilor menționate mai sus. Uretere patentate. Vezică normală. Filmul post-miocardic a arătat prezența unei "scurgeri de contrast" în cavitatea abdominală.
- Cistoscopie: mică masă solidă localizată în cupola vezicală.

Având în vedere aceste constatări, a fost efectuată rezecția transuretrală (TUR) a leziunii, cu rezultatul histopatologic de adenocarcinom infiltrat în peretele vezicii urinare.
În urma acestui diagnostic, a fost efectuat un studiu de extensie cu ajutorul unei radiografii toracice (care a fost raportată ca fiind normală) și a unei tomografii computerizate abdominopelvine, care a arătat o structură tubulară care se întindea de la cupola vezicală până la ombilic, cu un perete gros, în special în apropierea vezicii urinare (urache persistentă cu o posibilă infiltrare a peretelui de către tumoră) și o cantitate moderată de lichid liber în cavitatea peritoneală.

Cu o săptămână înainte de tratamentul chirurgical definitiv, pacientul a fost internat cu febră mare însoțită de simptome de micțiune, dureri abdominale, vărsături și anorexie.
La examenul fizic, pacientul a prezentat distensie abdominală cu un anumit grad de iritație peritoneală. Testele de laborator au arătat leucocitoză cu neutrofilie. După inițierea unui tratament antibiotic parenteral cu spectru larg, simptomele pacientului s-au ameliorat, cu excepția distensiei abdominale. Ecografia abdominală a arătat o cantitate mare de lichid ascitic cu septuri.
Cu un diagnostic suspectat de adenocarcinom uracal, a fost efectuată o cistectomie parțială largă, incluzând cupola vezicală, o masă mare la nivelul uracului și al ombilicului, precum și o limfadenectomie pelviană. În timpul intervenției chirurgicale, am observat o cantitate mare de material mucoid care infiltra întreaga cavitate peritoneală (au fost prelevate mai multe probe din diferite locații pentru studiu histologic). Diagnosticul anatomo-patologic al piesei chirurgicale a fost adenocarcinom mucinos de urachus cu extensie la vezica urinară și peritoneu. Raportul histologic al materialului mucoid trimis a fost de pseudomixom peritoneu.

În prezent, după 1 an de urmărire, pacientul este asimptomatic și cu un studiu de extensie fără boală.


