Un bărbat în vârstă de 38 de ani, cu hepatita B ca unic antecedente personale de interes, s-a prezentat cu un tablou de polakiurie și urgență urinară de 11 luni, însoțit de hematurie terminală fără cheaguri.
La examenul fizic, abdomenul era moale și depresibil, fără visceromegalie sau alte anomalii. La examenul rectal, prostata avea un volum de I/IV, era elastică, slab definită și aproape plată. Organele genitale erau normale.
Analize de sânge cu hemoleucograma, biochimie, coagulare și PSA în parametri normali. Sumar de urină cu pH 5,5. Sediment urinar cu 15-20 leucocite/campul și mucus abundent. Cultura de urină a fost sterilă.
Citologia urinară a fost negativă pentru celule tumorale maligne, iar ecografia renală, vezicală și prostatică nu a găsit alterări, prostata fiind omogenă, cu contururi bine definite, măsurând 17 x 20 mm.
Urografia intravenoasă a arătat rinichi și uretere normale, precum și o deplasare a vezicii urinare spre stânga și deasupra de către o masă pelviană subvesicală (fără defecte de umplere a vezicii urinare apreciabile). Cistouretrografia a arătat o compresie extrinsecă a vezicii urinare.

Cistoscopia nu a evidențiat modificări endovezicale. Tomografia computerizată abdomino-pelvină a arătat o masă pelvină mare, anterioară vezicii urinare, cu diametrul de 12 cm, cu contururi bine definite, care a deplasat vezica urinară înapoi și spre stânga, iar buclele intestinale cranial, cu un plan adipos care separa masa de vezică. După administrarea de contrast, masa a devenit mai densă.

Deoarece originea sa nu era clară, s-a efectuat un RMN, care a confirmat că măsura 8x12x13 cm, bine definit, situat în fața vezicii urinare și respingând vezica în spate și în stânga. Masa a format lobulări și a fost delimitată de o capsulă subțire. Suspiciunea de diagnostic la IRM a fost fibroadenomul de urachus datorită aspectului lobulat și prezenței țesutului fibros cu zone nodulare care au fost potențate prin injectarea de contrast IV.

Diagnosticul FNA a fost "tumoră morfologic benignă, probabil adenomatoidă".
Având în vedere constatările descrise mai sus, s-a decis îndepărtarea tumorii. La palparea bimanuală, masa era mobilă la compresia prostatică. Printr-o incizie mediană infraombilicală și acces extraperitoneal, a fost identificată o masă pelvină la dreapta vezicii urinare, care părea să fie dependentă de aspectul prostatic anterior. După deschiderea fasciei endopelviene, pediculul prostatic subțire de care masa era dependentă a fost secționat. Biopsia intraoperatorie a fost raportată ca tumoare epitelială malignă cu fibroză reactivă intensă. Prostatectomia nu a fost efectuată în așteptarea unui diagnostic definitiv, deoarece macroscopic părea benignă.

Studiul histopatologic a descris, macroscopic, o tumoră nodulară cu suprafața netedă, măsurând 12,5 x 12,5 x 7 cm, cântărind 50 g. Unul dintre marginile sale era acoperit de o mică umflătură de formă neregulată. Pe una dintre marginile sale exista un pedicul subțire de 0,7 mm lungime. Microscopic era alcătuită dintr-o proliferare de celule fusiforme fără atipie în număr variabil, adoptând în unele zone un model de tip hemangiopericitoid, asociat cu o diferențiere mare de fascicule groase de colagen care predomină în tumoră. Au existat focare foarte izolate de celule atipice cu <4 mitoze/10 câmpuri de mare mărire. Pediculul avea structuri arteriale și venoase înconjurate de țesut conjunctiv în interiorul cărora au fost identificate cuiburi cu diferențiere fibroblastică. Imunohistochimia a evidențiat pozitivitate pentru CD34, D99 și vimentină, anti-desmină și keratine cu spectru larg pozitiv focalizat, citokeratină 7, EMA, actină, enolază, S-100, cromogranină și p53 negative. Indicele de proliferare a tumorii exprimat prin Ki67 a fost mai mic de 1%.
Diagnosticul definitiv a fost de tumoră fibroasă solitară.
După trei ani de urmărire, pacientul nu a prezentat nicio recidivă a bolii la RMN și este asimptomatic.

