Este vorba de un pacient în vârstă de 47 de ani, al cărui singur istoric patologic este spondilita anchilozantă cu pierdere semnificativă a mobilității coloanei vertebrale, în special la nivel cervical.
Din punct de vedere urologic, primul contact cu pacientul s-a datorat studiului în august 2001 a unei hematuri monosimptomatice și capricioase, care în urma unui studiu urografic și ecografic a dus la diagnosticul unei neoformații papilare de 13 mm pe partea laterală stângă a vezicii urinare.
Pe baza acestor constatări, în luna noiembrie a aceluiași an a fost efectuată o rezecție endoscopică a neoformației, cu diagnosticul anatomopatologic de carcinom tranzițional pTa G1.
Pacienta a continuat urmărirea ambulatorie cu studii ecografice și citologie urinară negativă.
În decembrie 2003, a fost efectuată o cistoscopie de control și s-a constatat că pacientul era asimptomatic, cu diagnosticul de recidivă tumorală papilară, cu aspect superficial, în etajul vezicii urinare. Studiul preoperator a fost normal, cu un sediment urinar de 35 de globule roșii/câmp și 100 de leucocite/câmp, cu un pH urinar de 7 și o cultură negativă pentru germeni obișnuiți.
Trei luni mai târziu, s-a efectuat o rezecție endoscopică a recidivei, care era multifocală, cu diagnosticul de carcinom tranzițional pTaG1.
Având în vedere vârsta pacientului, recidiva în mai puțin de doi ani și natura multifocală a recidivei, s-a decis, în ciuda gradului scăzut al tumorii, să se finalizeze tratamentul cu instilație intravezicală de Mitomicină C.
O instilație săptămânală de 40 mg de Mitomicină C a fost programată timp de șase săptămâni, după instilarea unei doze timpurii în termen de 48 de ore de la operație.
Toleranța la instilații a fost bună și pacientul a fost urmărit din nou în sala de consultații.
Deoarece pacientul era asimptomatic, a fost consultat pentru un control în septembrie 2004, cu o citologie suspectă, dar nu malignă, și cu constatarea ecografică a unei îngroșări semnificative a peretelui anterior al vezicii urinare, cu abces, sugestiv de cistită. În plus, în zona ultimei rezecții tumorale există, de asemenea, o zonă hiperecogenă cu un relief de 1,5 cm la baza implantului, foarte sugestivă pentru recidiva tumorală.
Imagine 1
Cultura de urină a fost negativă la acel moment, cu un pH urinar de 8, iar în sediment 40 de globule roșii/campul și 120 de leucocite/campul.
În octombrie 2004 a fost efectuată o revizie endoscopică sub anestezie generală.
Rezultatele chirurgicale au fost următoarele:
- Capacitate normală a vezicii urinare
- Zonă deviată cu țesut de granulație pe fața anterioară a vezicii urinare, imaginea abcesului de la ecografie a dispărut.
- Pe partea laterală stângă a podelei vezicale există o pseudomembrană cu aspect necrotic care se desprinde atunci când se freacă de rezector.
- Sub pseudomembrană există o mucoasă foarte îngroșată, deformată și foarte dură, cu o senzație de calcificare pe o suprafață de 2 cm.
Leziunea descrisă a fost rezecată pe toată întinderea ei, existând suspiciunea că este vorba de un neoplasm infiltrativ cu zone de necroză datorită aspectului endoscopic.
Examenul patologic a evidențiat fragmente de perete vezical cu inflamație intensă, zone de necroză și depozite de săruri anorganice amestecate cu țesut necrotic și fibrină, fără nicio urmă de țesut tumoral. Au fost observate, de asemenea, fibre musculare netede cu inflamație intensă și zone de hemoragie și necroză, dar nu a fost evidentă nicio infiltrație tumorală.
Imagine 2
Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, iar cu diagnosticul de cistită incrustantă, pacienta a fost externată la trei zile după operație pentru urmărire periodică în consultație.

