Un pacient în vârstă de 72 de ani a fost internat pentru o intervenție chirurgicală electivă pentru anevrism de aortă abdominală infrarenală și arteră hipogastrică dreaptă. Antecedente personale: nefrectomie dreaptă în 1983 pentru carcinom cu celule renale, HTA controlată cu amlodipină și IAM inferolateral vechi cu boală cardiacă silențioasă. DIVAS a evidențiat ectasie aortică difuză și o dilatație anevrismală fusiformă al cărei gât era la 17 mm de artera renală stângă, cu un tromb mural de 7 mm în interior și o dimensiune maximă a lumenului de 35 mm la nivelul arterei mezenterice inferioare. Dilatarea anevrismală afectează ambele artere iliace primitive, iar un al doilea anevrism fusiform de 13 mm este observat în artera hipogastrică dreaptă. A fost confirmată permeabilitatea axei celiace, a arterei renale stângi, a arterei mezenterice superioare și ocluzia arterei mezenterice inferioare.
Pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale și unei endoproteze aortice (Quantum Cordis®) 36-12 cu extensie la ambele artere iliace și embolizare a arterei hipogastrice drepte. Arteriografia renală de control a fost normală.
La două ore după operație, a fost observată o anurie cu debut brusc, care nu s-a ameliorat cu perfuzie diuretică. Arteriografia de urgență (6 h postoperator) a arătat ocluzia totală a ostiumului arterei renale stângi din cauza migrării craniale a stentului. S-a decis o intervenție chirurgicală urgentă de revascularizare prin șunt splenorrenal prin lombotomie posterolaterală stângă la nivelul coastei 12. Disecția pediculului renal stâng (1 arteră, 1 venă), reperfuzie renală prin ringer lactat la 4 C și anastomoză cap la cap cu artera splenică (cusături discontinue din Prolene® 6/0). Reperfuzia rinichiului a fost efectuată la 12 ore de la debutul anuriei, cu recuperarea treptată a culorii și consistenței, menținând un puls bun la anastomoză.
Diureza spontană a reapărut la 48 de ore, după ce anterior a necesitat o ședință de hemodializă din cauza hiperkaliemiei și acidozei. Angio RMN-ul de control (2 luni) a arătat permeabilitatea stentului, absența endoleaks și stenoza în anastomoza splenorenală. În prezent, tensiunea arterială a pacientului este în continuare bine controlată cu amlodipină, iar nivelul creatininei este de 1,4 mg/dl.


