Un bărbat în vârstă de 43 de ani a fost internat în serviciul de urgență din cauza unei dureri lombare stângi bruște, continue și incapacitante, fără poziție antalgică sau factori agravanți, fără iradiere, cu o evoluție de aproximativ 23 de ore. Fără greață sau vărsături, fără hematurie macroscopică sau disconfort la nivelul tractului urinar inferior. Absența durerii precordiale. Hipertensiune arterială controlată cu verapamil. Ea a raportat un episod, interpretat ca un atac ischemic tranzitoriu, cu aproximativ opt săptămâni mai devreme (neconfirmat). Nu există antecedente de aritmie cardiacă sau boală cardiacă valvulară. Fără alte episoade tromboembolice anterioare. Fără antecedente cunoscute de litiază urinară. Nu există afecțiuni osteoarticulare sau respiratorii. Fără abuz de cocaină. Fără antecedente de hepatită B sau C. Medicamente cu 160 mg/zi de verapamil.
Examenul fizic a arătat diaforetic, TA 150 / 110 mmHg, 80 de bătăi pe minut, ritmice și largi. Temperatura 37,8 ºC. Abdomen dureros la palparea profundă în fosa iliacă stângă și în flanc, cu apărare, fără semne de iritație peritoneală. Scăderea RHA. Nu există murmure abdominale. Murphy renal bilateral negativ. Existența pulsurilor arteriale simetrice. Nu există deficit de perfuzie la nivelul extremităților. Examen neurologic general fără modificări.
Ecografia renală nu a arătat anomalii, în special dilatarea tractului urinar. Teste de laborator: Hb15,6 g/dL, Leuc 13.800/µL, Neut 76,1%, Creat 1,4 mg/dL, TGO 104 UI/L, TGP 74 UI/L, LDH 1.890 UI/L. Parametrii de coagulare nu au prezentat modificări. ECG-ul a arătat ritm sinusal, fără alterări compatibile cu ischemia miocardică acută. A fost solicitată o tomografie computerizată abdominală și pelvină, care a evidențiat prezența unor zone multiple fără captare de contrast la nivelul rinichiului stâng, fără modificări morfo-structurale, compatibile cu zone de ischemie multifocale, cu distribuție multisegmentară, probabil de etiologie embolică. Nu există dilatare aortică sau anevrism al arterei renale. Nu există alterări intraperitoneale. Ținând cont de distribuția multi-segmentară a procesului ischemic și de durata disconfortului, am decis că nu există indicație pentru manevre invazive. Pacientul a fost supus unei hipocoagulări sistemice cu heparină în încercarea de a evita viitoarele episoade embolice și a fost supus unei analgezii adecvate.

Apoi a fost supus mai multor examinări în încercarea de a identifica un focar embolic și procesul etiologic. Ecocardiografia a exclus patologia aparatului valvular cardiac sau existența unor vegetații valvulare. Absența unor zone de discinezie miocardică. Arteriografia a arătat un deficit de perfuzie la polul inferior al rinichiului stâng, cu multiple alte zone mai puțin proeminente care prezentau, de asemenea, deficite de perfuzie. Nu au fost detectate alte modificări, cum ar fi macro/microanevrisme sau modificări ale arterei renale principale sau ale aortei.
Studiul de excludere a bolii protrombotice și vasculare (lupus anticoagulant, anticardiolipină, ANCA, detectarea crioglobulinelor, ANA, determinarea imunoglobulinelor și a fracțiilor de complement) a fost negativ.
După 15 luni de urmărire, am rămas fără un diagnostic etiologic. Pacientul rămâne asimptomatic, fără noi episoade de embolie sau manifestări de boală sistemică. Terapia anticoagulantă a fost întreruptă. El menține hipertensiunea controlată cu aceeași doză de verapamil. Ultimul control analitic a avut o creatinină serică de 1,2 mg/dL și GFR de 93 ml/min. Kinillograma de urmărire arată un deficit funcțional al unității renale afectate (funcție diferențială 41%).

