Pacient de sex masculin în vârstă de 78 de ani, diabetic sub tratament cu antidiabetice orale, cu antecedente de litiază renală și colici nefrite repetate și cu neoplazie malignă de gât tratată prin RT cu două luni înainte, care s-a prezentat la urgență pentru un sindrom de micțiune iritativă cu polakiurie, tenesme vezicale și disurie de două luni de evoluție. Cu două zile mai devreme fusese la urgențe, unde fusese diagnosticat cu infecție urinară și a fost inițiat un tratament antibiotic cu Amoxicilină-Acid clavulanic, fără ameliorare.
Examenul fizic a arătat o temperatură axilară de 38,2º C. Restul examenului a fost complet normal, inclusiv examenul rectal care a evidențiat o prostată de mărimea III/IV, neindurată și ușor dureroasă la palpare. Analiza sângelui a arătat o leucocitoză semnificativă de 41800 cu neutrofilie (93%), o glicemie de 337 mg/dl, un număr de trombocite de 394000, un fibrinogen de 771 și o scădere a indicelui Quick (68%). Sedimentul urinar a arătat piurie și microhematurie, iar radiografiile toracice și abdominale simple nu au arătat nicio patologie. O ecografie a abdomenului a fost, de asemenea, efectuată la departamentul de urgență și nu a arătat nicio patologie.
Cu suspiciune de infecție urinară, a fost internată în secția de urologie și a fost inițiat un tratament antibiotic intravenos după obținerea unei culturi de urină. Regimul de tratament ales în acest caz a fost o combinație de ceftriaxonă 1 g plus tobramicină 100 mg la fiecare 12 ore. În a treia zi de la internare și având în vedere ameliorarea clinică și analitică a pacientului, s-a decis trecerea de la antibioterapia intravenoasă la cea orală, continuând cu cefuroximă-axetil. În a șaptea zi, coincizând cu sosirea hemoculturilor și a culturilor de urină prelevate la internare, care au fost raportate ca fiind negative, pacientul a prezentat un vârf de febră de 39ºC și o nouă creștere a numărului de leucocite. Am decis să reintroducem antibioterapia intravenoasă și să efectuăm o ecografie vezico-prostatică, în care a fost evidențiată prostata mare a pacientului (400 cc).

Având în vedere suspiciunea că ar putea fi vorba de o prostatită acută în contextul unei HBP, s-a decis continuarea antibioterapiei intravenoase și programarea unei adenomectomii de tip Millin atunci când simptomele infecțioase ar fi cedat. În ciuda antibioterapiei, evoluția a continuat să fie nefavorabilă, cu vârfuri febrile persistente, astfel că s-a schimbat schema de tratament și s-a introdus levofloxacina i.v. în locul ceftriaxonei și s-a solicitat o cultură de urină fracționată. În ciuda schimbării tratamentului antibiotic, pacientul a continuat să prezinte febră și înrăutățirea stării generale, astfel că s-a decis efectuarea unei ecografii transrectale pentru a exclude prezența oricăror complicații, în care a apărut o zonă slab delimitată la periferia medială și craniană a lobului drept, cu ecogenitate eterogenă, deși predominant hipoecogenă, și cu absența fluxului în metoda Doppler, sugestivă pentru abcesul prostatic.

Având în vedere rezultatele ecografice, s-a decis efectuarea unei puncții transrectale ghidate ecografic a abcesului, obținându-se aproximativ 20 ml de material purulent care a fost trimis la microbiologie. Cultura exsudatului prostatic și a puroiului a fost pozitivă pentru E. coli. În ciuda puncției, pacientul a continuat să prezinte simptome septice și nu a raportat nicio ameliorare, astfel încât s-a decis efectuarea unei tomografii computerizate pentru a confirma diagnosticul și a exclude complicațiile abcesului. Tomografia computerizată a arătat o creștere a dimensiunii prostatei, cu o colecție de lichid multitabulară, localizată caudal față de glanda însăși.

Având în vedere rezultatele tomografiei computerizate, iar puncția transrectală a eșuat, s-a decis efectuarea unei prostatectomii transvezicale. În timpul operației, după deschiderea capsulei, am putut aprecia destructurarea totală a glandei, cu prezența multiloculelor și a materialului purulent în interiorul acesteia, precum și a unor zone extinse de necroză tisulară care implicau întreaga uretră prostatică la nivel apical.
Anatomia patologică a evidențiat două focare mici de adenocarcinom microacinar, departe de limitele rezecției, cu un Gleason 2 + 3 și o prostatită cronică și acută abcedată cu zone extinse de necroză împreună cu hiperplazie nodulară.

Evoluția postoperatorie a fost satisfăcătoare, cu o ameliorare clinică și analitică rapidă, iar pacientul a fost externat din spital la 21 de zile de la operație. La cincisprezece zile după externare, pacienta a fost consultată în ambulatoriul nostru cu incontinență urinară de efort. La șase luni de la operație, pacientul continuă să aibă incontinență ușoară până la moderată și are nevoie de tampoane absorbante pentru igiena zilnică.
