Prezentăm cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 66 de ani, cu antecedente de hiperglicemie sub tratament dietetic, tuberculoză epididimală (TBC), decorticare a corzilor vocale și fumător de 40 de țigări/zi, care s-a prezentat în ambulatoriu pentru un episod de hematurie.
Examen fizic: stare generală bună.
Examenul rectal: prostată de gradul I-II/IV, consistență elastică, limite conservate. Nu au fost observate zone suspecte.
S-au efectuat analize de sânge (hemoleucograma: globule roșii 5,09 milioane/mm; hemoglobină 15,8 g/dl; hematocrit 47,35%; trombocite 250,0 mii/mm; leucocite 10,67 mii/mm (neutrofile 47,10%, limfocite 44,9%, eozinofile 1,20%, bazofile 0,8%). Studiu de coagulare: fără modificări. Biochimie: fără alterări; PSA 2,9) și urină (urină sistemică: densitate 1015; pH 6,5; leucocite 500/microl; nitriți negativi; eritrocite 10/câmp. Sediment: leucocite abundente), cu citologie urinară negativă (componentă inflamatorie acută intensă), radiografie abdominală simplă care evidențiază litiază la polul inferior al rinichiului stâng și ecografie abdominală cu rinichi drept normal, litiază la polul inferior al rinichiului stâng și dilatație neregulată a ureterului de aceeași parte. La nivelul vezicii urinare, s-a observat o masă de aproximativ 1 cm în diametru maxim pe partea laterală stângă.
S-a efectuat IVUS, care a arătat un rinichi stâng cu dilatație calicială și neregularități de jur împrejur, dilatație a ureterului de aceeași parte, cu contururi tortuoase și neregulate, până la ureterul iliac. În ultimii 8-10 cm până la vezica urinară, ureterul are un aspect normal. Cistogramă cu neregularități de contur în porțiunea superioară.
S-a efectuat cistoscopia și s-a observat o tumoră pe partea laterală stângă a vezicii urinare, cu aspect solid și colorație albicioasă, care împiedica vizualizarea orificiului ureteral stâng. A fost solicitată o cultură de urină Löwenstein și a fost efectuată o TUR a masei vezicale. Evoluția postoperatorie a fost fără evenimente.
Raport PA: cistită granulomatoasă tuberculoidă, compatibilă cu TB.
Testul de urină Lowenstein: pozitiv pentru Mycobacterium tuberculosis.
S-a pus diagnosticul de tuberculoză genito-urinară cu tuberculom vezical și afectare renoureterală stângă și s-a început tratamentul tuberculostatic (Isoniazidă 5 mg/kg/zi + Pirazinamidă 30 mg/kg/zi + Rifampicină 10 mg/kg/zi timp de 2 luni. Isoniazid + Rifampicină în aceleași doze pentru următoarele 4 luni).
În timpul urmăririi sale (14 luni de la diagnostic și după terminarea tratamentului), a dezvoltat o fistulă cu exsudat la nivelul testiculului stâng, a cărei colorație nu a evidențiat BAAR, cu Lowenstein negativ. S-a închis cu pansamente locale. A fost efectuată o ecografie testiculară de control, care a arătat modificări cronice în ambele epididimide cu hidrocel bilateral mic.
S-a efectuat IVUS de control și a arătat o evoluție bună, îmbunătățind funcția și morfologia tractului urinar (stânga). La ultima UIV efectuată (la 4 ani de la diagnostic), s-a observat o alterare a morfologiei polului inferior al rinichiului stâng, cu o diminuare a zonei corticale și calcificări variegate asociate în parenchim, toate în legătură cu diagnosticul de TBC. Uretere de calibru și morfologie normală. Vezica urinară de stres și hipertrofia prostatică.
Culturile de urină Löwenstein negative au fost menținute la sfârșitul tratamentului medical.

