O femeie în vârstă de 72 de ani, cu antecedente de poliartrită reumatoidă de lungă durată, tratată cu AINS și aflată în studiu pentru diaree cronică de câteva luni de către Departamentul de Digestologie al unui alt centru. În timpul unei colonoscopii diagnostice, pacienta a suferit o perforație iatrogenă a colonului descendent, motiv pentru care a fost trimisă de urgență la centrul nostru. Cu diagnosticul de perforație intestinală, pacientul a fost operat de urgență de către echipa de gardă de chirurgie generală, care a efectuat o laparotomie mediană cu sutură primară a colonului descendent. După cateterizarea intraoperatorie a pacientului, a apărut imediat o hematurie francă, motiv pentru care am fost consultați. După evaluarea inițială a pacientului și în absența altor simptome asociate, s-a decis un tratament conservator și s-a monitorizat evoluția pacientului. În orele care au urmat operației, intensitatea hematuriei a crescut și a fost începută o spălare continuă a vezicii urinare și un tratament intravenos cu acid E-aminocaproic, care nu a rezolvat simptomele, ceea ce a dus la o anemie progresivă care a necesitat transfuzia a șase unități de concentrat de globule roșii în zilele următoare. Ulterior, intensitatea hematuriei a scăzut, deși în cele două săptămâni care au urmat operației, aceasta a reapărut sub forma unor episoade autolimitate care au dispărut parțial cu ajutorul măsurilor conservatoare. La șase zile după operație, s-a efectuat o ecografie, care a arătat ocuparea vezicii urinare de o imagine sugestivă pentru un cheag, și o cistoscopie, care nu a fost concludentă din cauza ocupării intraluminale de un cheag mare. În timpul examinării, s-a încercat o spălare, care nu a reușit din cauza durerii, și doar zona trigonală a putut fi explorată, dezvăluind un cheag filiform care ieșea din meatul ureteral stâng. Au fost solicitate teste imagistice: urografia intravenoasă a arătat normalitatea ambelor sisteme ureteropielocaliceale, care păreau ușor ectatice datorită prezenței multiplelor defecte de repleție intravezicală sugerând prezența cheagului cunoscut. Tomografia computerizată nu a oferit informații suplimentare, cu rezultate similare cu cele de la examenul anterior, excluzând patologia tractului urinar superior.

Având în vedere persistența episoadelor de hematurie și emisia de cheaguri, a fost programată o examinare sub anestezie generală și, după o spălare abundentă cu Ellick, s-a observat prezența unei leziuni excrescente cu aspect aparent tumoral, care picura de la cupolă de-a lungul întregului perete posterior, fiind cruțată doar zona trigonal-peritrigonală. Având în vedere suspiciunea de tumoră vezicală, s-a efectuat o rezecție transuretrală extinsă, lăsând leziunea plană. Studiul anatomo-patologic al materialului prezentat a evidențiat prezența materialului amiloid distribuit în jurul vaselor submucoase, așa cum se poate observa în colorația cu hematoxilină-eozină. Caracterul eozinofilic al acestui material a fost, de asemenea, evidențiat prin colorarea cu roșu Congo. Mai mult, studiul imunohistochimic al materialului, cu anticorpi monoclonali (clona mcl) specifici împotriva proteinei AA a amiloidului, a confirmat că depozitele submucoase perivasculare corespund amiloidului AA, care s-a colorat în mod caracteristic prin reacția de imunoperoxidază. Pe baza acestor constatări, s-a pus diagnosticul de amiloidoză secundară a vezicii urinare.

Evoluția postoperatorie a pacientei a fost favorabilă și a fost externată în a 10-a zi de la operație, fiind ulterior urmărită în ambulatoriul nostru. În prezent, pacientul este urmărit timp de 30 de luni, cu cistoscopii trimestriale în primul an și semestriale în al doilea an, fără ca boala să recidiveze până în prezent. La primele controale cistoscopice au fost observate doar zone focale de material amiloid în mucoasă, care nu au generat complicații ulterioare.


