Un bărbat în vârstă de 67 de ani a fost internat la departamentul de medicină internă pentru sindrom constituțional, anemie și o masă pe flancul drept.
Antecedentele personale de interes includ: accident vascular cerebral în teritoriul cerebral mijlociu, secundar fibrilației atriale la vârsta de 64 de ani; boală pulmonară obstructivă cronică; tratament regulat cu dicoumarinice orale și amiodaronă.
Pacienta a prezentat anorexie, astenie și o pierdere în greutate de 12 kilograme în 4 luni. Cu 20 de zile înainte de internare, a început o durere bruscă în flanc și în fosa renală dreaptă. Anamneza urologică a fost normală. Examenul fizic a evidențiat o masă dureroasă în hemiabdomenul drept. Restul examinării nu a fost remarcabil. Testele de laborator au arătat anemie normocitară și normocromă (hemoglobină 10,6) și VSG prelungită; testele biochimice, urinare și markerii tumorali au fost normale. Ecografia abdominală a evidențiat o masă renală dreaptă cu un model ecografic mixt, cu diametrul de 17 x 13 centimetri, cu o zonă extraparenchimatoasă compatibilă cu un hematom. Tomografia axială computerizată (T.A.C.) a arătat o masă mixtă predominant solidă în polul superior al rinichiului drept, cu infiltrare probabilă a mușchiului psoas; nu s-a observat nicio adenopatie sau tromboză vasculară. Înainte de operație, și având în vedere dimensiunea mare a masei tumorale, s-a efectuat arteriografie, embolizând selectiv artera renală prin intermediul colizei. Trei zile mai târziu, s-a efectuat nefrectomie radicală prin abord anterior, care a evidențiat o masă tumorală mare dependentă de rinichiul drept, care nu a afectat mușchiul psoas.

Din punct de vedere histologic, macroscopic, s-a observat o masă tumorală cu diametrul de 10 centimetri care a afectat grăsimea perirenală fără a afecta sistemul excretor sau venos. Microscopic, este o tumoră renală malignă foarte nediferențiată cu celule fusiforme, de tip sarcomatoid de gradul 4 Fuhrman, cu infiltrație perirenală, dar fără afectarea sistemului excretor sau venos; pT3 G3 N0 M0. După operație, pacientul a evoluat favorabil și a fost externat în a zecea zi postoperatorie.

La primul control, la șase luni de la operație, tomografia computerizată de control a arătat două mase chistice eterogene în spațiul retroperitoneal; prima era adiacentă mușchiului psoas și avea un diametru de aproximativ 12 centimetri, cu infiltrarea probabilă a ficatului și a colonului ascendent; a doua avea un diametru de 10 centimetri adiacentă mușchiului psoas. A fost efectuată puncția aspirativă cu ac fin (F.N.A.P.) cu ultrasunete, iar rezultatul a fost metastază de carcinom renal. Scanarea osoasă a întregului corp nu a arătat nicio dovadă de leziuni metastatice.

La 72 de ore de la P.A.A.A.A.F., pacientul a prezentat amețeli, distensie abdominală și anemie și s-a efectuat un test de sânge, care a arătat o pierdere de 5 g/dl de hemoglobină față de externare. Tomografia computerizată a arătat la acel moment o masă retroperitoneală mare, cu o componentă hemoragică intensă. S-a efectuat laparotomie exploratorie, evacuându-se hematomul retroperitoneal și extirpându-se tumora chistică hemoragică, aderentă la lobul caudat al ficatului, care la biopsia intraoperatorie a fost raportată ca fiind o tumoră fusocelulară malignă de grad înalt, parțial chistică, compatibilă cu recidiva tumorii renale, evoluția postoperatorie a pacientului prezentând un nou hematom retroperitoneal.


