Descriem cazul unei femei în vârstă de 67 de ani, fără antecedente urologice de interes, care s-a prezentat cu hematurie macroscopică monosimptomatică cu cheaguri de 2 zile de evoluție. Inițial, s-a decis un tratament conservator cu cateterizare vezicală și un circuit de spălare cu soluție salină. După 24 de ore, pacientul era anemic și hipotensiv, necesitând amine vasoactive și politransfuzie de concentrate de sânge. A fost efectuată o tomografie computerizată abdominală-pelvină, care a evidențiat o vezică urinară complet ocupată de un cheag vezical mare și ureterohidronefroză bilaterală moderată secundară.

Pacientul a fost operat endoscopic și a fost evacuat aproximativ 1 litru de cheag. Mucoasa vezicală este hiperemică, cu sângerare difuză, fără semne de leziuni endovezicale. A fost efectuată electrocoagularea mai multor zone cu sângerare activă. Pacientul a fost internat în Unitatea de Terapie Intensivă cu intubație orotraheală și tratament de susținere cu amine vasoactive. La tratament se adaugă acidul aminocaproic intravenos. După 24 de ore, vezica era din nou coagulată, iar pacientul a continuat să fie anemic și instabil din punct de vedere hemodinamic, în ciuda faptului că a primit o transfuzie de 10 concentrați de sânge.
Având în vedere această situație, am decis să efectuăm o nefrostomie percutanată bilaterală (BCN) cu dubla intenție de a rezolva problema obstructivă cauzată de obstrucția vezicală și de a încerca să reducem sângerarea la acest nivel.
Nefrostomia percutanată bilaterală a fost efectuată sub anestezie generală în poziția Valdivia, prin plasarea a 8 catetere Ch prin caliciul inferior, fără incidență.

La douăzeci și patru de ore după CPN bilaterală, pacientul s-a ameliorat semnificativ, încetând hematuria și neavând nevoie de noi transfuzii de sânge. Două zile mai târziu, aminele vasoactive și intubația orotraheală au fost retrase, iar pacientul a fost externat din unitatea de terapie intensivă în a patra zi.
Odată ce simptomele acute au trecut, a fost programată o nouă examinare endoscopică a vezicii urinare cu biopsii. Studiul anatomo-patologic a evidențiat ca singură alterare notabilă prezența unui material eozinofilic în jurul vaselor de sânge din submucoasă. Această substanță s-a colorat cu roșu Congo și a devenit verde măr în lumină polarizată cu birefringență, ceea ce a confirmat că este vorba de amiloid. Studiul imunohistochimic al leziunii cu anticorpi monoclonali (clona mc1), specifici împotriva proteinei AA a amiloidului a fost pozitiv, permițând diagnosticul de amiloidoză secundară vezicală (tip AA). Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, nefrostomiile au fost îndepărtate după 20 de zile, iar pacientul a fost externat după o lună.

După 6 luni de urmărire, pacientul nu a mai prezentat hematurie și așteaptă studii pentru a exclude implicarea sistemică datorată amiloidozei.


