Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 65 de ani care a consultat serviciul de urgență în august 2005, prezentând dureri urinare în hipocondrul și regiunea inghinală dreaptă de 72 de ore de evoluție, febră, stare generală de rău și simptome urinare iritative.
Avea antecedente de hipertensiune arterială și diabet zaharat 2 sub tratament, mama ei avea cancer la sân, tatăl ei avea boală coronariană și sora ei avea o tumoare pe creier.
La admiterea în departamentul de urgență, avea tensiunea arterială (TA): 130/80, frecvența cardiacă (FC): 80 bătăi pe minut, frecvența respiratorie (FR): 18 respirații pe minut, temperatura (T): 38,7 grade Celsius (oC), fără semne de detresă respiratorie. La nivelul gâtului era prezentă o masă tiroidiană de 4 x 6 cm, indurată, puțin mobilă, nedureroasă la palpare, fără modificări inflamatorii.
Examenul fizic a evidențiat o masă mare în flancul drept și fosa iliacă, care se continua în regiunea inguinoscrotală, deplasând hemiscrotul stâng și penisul, fără semne de adenopatie inghinală sau modificări inflamatorii locale, masa avea o consistență fermă, dură, nemobilă, cu transiluminare negativă; testiculul drept nu era palpabil din cauza efectului de masă, testiculul stâng era prezent, examenul rectal era fără semne.
Pacientul a prezentat durere la percuția lombară dreaptă și infecția urinară a fost confirmată prin urocultură; a fost inițiat tratament antibiotic intravenos. Au fost măsurate nivelurile de lactat dehidrogenază (LDH), iar rezultatul a fost de 300 U/L.
În timpul spitalizării a prezentat hiperglicemie (259 mg/dl), creatinină normală (0,8 mg/dl), leucocite 17850 neutrofile 86% hemoglobină 16 trombocite 275 000. După administrarea antibioticelor, semnele de răspuns inflamator sistemic au scăzut.
O tomografie abdominală (CT) contrastată (septembrie 2005) a evidențiat prezența unei mase mari în fosa iliacă dreaptă care a deplasat vezica urinară în partea contralaterală și a continuat în hemiscrotul drept, cu aspect solid, cu margini bine definite, implicând difuz testiculul ipsilateral. Nu a existat nicio dovadă de adenopatie locoregională.
Tumora a fost extirpată împreună cu o orhidectomie radicală de aceeași parte a unei mase semi-ovoidale, lobulate, gălbui, cu suprafața netedă, care măsura 34 x 22 x 17 cm și cântărea 5786 grame. Extirparea completă a fost realizată fără complicații, pacientul a prezentat o evoluție clinică bună după operație și, prin urmare, s-a decis externarea pacientului în a 5-a zi după operație.

Raportul de anatomie patologică confirmă că leziunea tumorală corespunde unui neoplasm malign de origine mezenchimală și sarcomatoasă format din celule adipoase bine diferențiate în mijlocul cărora se observă câteva celule pleomorfe bizare, constituind un tablou dominant de liposarcom bine diferențiat, se observă lobulări de țesut asemănător cartilajului, ceea ce corespunde unei componente a tumorii divergente, în care există țesut asemănător cartilajului cu aspect tumoral malign hialin care oscilează între o componentă de condrosarcom de gradul II și III. Tumora corespunde unui liposarcom dediferențiat, în care componenta adipoasă este un liposarcom clasic bine diferențiat de tip lipom, din care ies insule de componente condrosarcomice de grad înalt, aceste constatări corespunzând liposarcomului dediferențiat al cordonului spermatic cu margini de rezecție fără tumori.
A fost propusă radioterapia locală, dar pacientul a refuzat, acceptând doar controale clinice periodice. În timpul urmăririi, a fost efectuată o citologie prin aspirație a masei cervicale, iar raportul patologic a arătat carcinom papilar tiroidian, care este în prezent urmărit de oncologie. La 48 de luni de la excizia masei inguinoscrotale, pacientul este asimptomatic, fără semne clinice sau paraclinice de recidivă tumorală.


