Un bărbat în vârstă de 41 de ani, cu antecedente de alergie la peniciline, hipertensiune arterială sub tratament medical și psoriazis, a venit la clinica noastră pentru hematurie. S-a efectuat citologie urinară cu atipii sugestive de malignitate și o ecografie abdominală a evidențiat o masă vezicală pe partea laterală stângă de 65x46 mm care producea o ureterohidronefroză stângă.
Având în vedere aceste constatări, pacientul a fost supus unei RTU a vezicii urinare și a fost rezecată o masă infiltrativă, care a ocupat întregul aspect lateral stâng și a ascuns orificiul ureteral. De asemenea, s-a efectuat o nefrostomie stângă. Anatomia patologică a masei a fost de carcinom urotelial nediferențiat nediferențiat nediferențiat nediferențiat nediferențiat al vezicii urinare. Având în vedere acest lucru, a fost efectuat un studiu de extensie cu o tomografie toraco-abdominală normală, o scintigrafie osoasă normală și o pielografie retrogradă stângă, care a evidențiat ureterohidronefroza până la intrarea în vezica urinară, fără masă vizibilă în lumenul ureteral.
Deoarece studiul de extensie a fost negativ, s-a efectuat o cistoprostatectomie radicală cu șunt de tip Bricker. Anatomia patologică a arătat un carcinom urotelial solid de grad înalt care infiltra grăsimea perivesicală, prostata și uretra, cu margini chirurgicale fără tumori. În vasele peritumorale au fost vizualizate celule neoplazice în lumenul vascular. În lanțul iliobturator stâng, ganglioni limfatici infiltrați de carcinom urotelial (pT4aN1M0). Postoperator, pacientul a prezentat episoade recurente de anemie și trombopenie care nu s-au ameliorat în ciuda transfuziei de globule roșii și trombocite. Funcția renală a rămas normală, iar funcția bricker a fost corectă încă de la început. După 5 zile, pacientul a fost tolerat cu succes. Având în vedere semnele izolate de anemie (aproximativ 7 g/dl de hemoglobină) și trombocitopenie (aproximativ 20.000 de trombocite/ml), a fost efectuată o tomografie computerizată abdominală unde nu s-au observat hematoame, iar debitul de drenaj a fost scăzut de la început, excluzând o hemoragie activă. Enoxaparina a fost retrasă pentru a evita cauzele farmacologice ale trombopeniei. Coagularea a fost întotdeauna normală și nu au existat semne de sângerare, excluzând coagularea intravasculară diseminată (CID). Un tablou hemolitic a fost, de asemenea, exclus, deoarece bilirubina a fost normală, iar testul Coombs direct a fost negativ. Deoarece nu a fost găsită cauza episoadelor recurente de anemie și trombopenie, s-a efectuat o puncție-aspirație de măduvă osoasă sternală și s-au obținut celule de carcinom urotelial metastatic. La descoperirea infiltrării măduvei osoase de către tumora vezicală, a fost efectuat un tratament de substituție hemoterapeutică și a fost inițiat un tratament chimioterapeutic, iar pacientul a decedat 3 săptămâni mai târziu.


