Descriem cazul unei femei în vârstă de 91 de ani, diabetică de tip 2 tratată cu agenți hipoglicemianți orali, hipertensivă și anterior dependentă pentru activitățile fizice de zi cu zi după un accident vascular cerebral ischemic. Familia raportează că pacientul a prezentat vărsături, dureri hipogastrice și hematurie în ultimele 15 zile. Tratată inițial cu fosfomicină-trometamol în ambulatoriu, starea s-a agravat în ultimele 48 de ore cu icter și dureri abdominale generalizate, iar pacientul a fost adus la serviciul de urgență.
Pacientul era conștient, orientat, afebril și normotensiv. Examenul fizic a evidențiat icter și durere abdominală la palpare în hipogastru și hipocondrul drept, fără semne de iritație peritoneală asociată.
Biochimia a evidențiat un control glicemic deficitar (glucoză: 571 mg/dL), colestază și citoliză (bilirubină totală: 10,9 mg/dL; bilirubină directă: 9,3 mg/dL; GOT: 57 U/L; GPT: 134 U/L; GGT: 806 U/L; fosfatază alcalină: 657 U/L) și insuficiență renală acută (creatinină: 2,8 mg/dL). Hemograma este practic normală (globule albe: 11.990/mm3 cu 75,9% neutrofile; hemoglobină: 15,5 g/dL; trombocite: 217.000/mm3). Sumarul urinar sistematic arată glicozurie, microhematurie și nitriți negativi. Sedimentul urinar era clar patologic, cu leucocite și germeni abundenți.
Testele suplimentare au inclus o radiografie abdominală simplă, care a evidențiat prezența aerului ectopic în pelvisul inferior, probabil în peretele vezicii urinare, ceea ce sugerează o cistită emfizematoasă, și o ecografie abdominală, care a confirmat prezența gazului care mărginește peretele vezicii urinare. În plus, a fost evidențiată o dilatare mare a vezicii biliare și a tractului biliar intra- și extrahepatic, cu suspiciune de coledocolitiază. În cultura de urină au fost izolate peste 100.000 UFC/ml de Escherichia coli sensibile la amoxicilină-acid clavulanic, cefuroximă-axetil, cefotaxime, piperacilină-tazobactam, gentamicină și trimetoprim-sulfametoxazol.

Cu un diagnostic de icter obstructiv și cistită emfizematoasă, s-a decis internarea. Inițial, a fost inițiat un tratament antibiotic intravenos cu piperacilină-tazobactam, cateterizare urinară și control strict al nivelului de glucoză din sânge. A fost solicitată o tomografie computerizată abdomino-pelvină care a confirmat diagnosticul de cistită emfizematoasă. Icterul obstructiv s-a rezolvat după colangiopancreatografie retrogradă și sfincterotomie endoscopică, iar la ecografia de control nu s-au găsit calculi în căile biliare sau dilatare a căilor biliare.

După 5 zile de tratament antibiotic intravenos, având în vedere starea generală bună a pacientei, s-a decis externarea acesteia din spital cu tratament antibiotic oral cu amoxicilină-acid clavulanic timp de 14 zile, cu menținerea sondei urinare. Cultura de urină de control după tratament a fost negativă. O scanare CT abdominală-pelvină de urmărire nu a arătat nicio dovadă de leziuni reziduale.


