Un bărbat în vârstă de 60 de ani, fără antecedente patologice de interes, care ne-a fost trimis de la Departamentul de Urologie al centrului nostru cu diagnosticul de adenocarcinom de prostată în stadiul IV, cu afectare osoasă metastatică multiplă și în fază de rezistență hormonală.
În februarie 2004, din cauza sindromului prostatic (polakiurie și urgențe urinare), medicul său de familie a efectuat un test PSA care a indicat o valoare de 12 ng/ml, motiv pentru care a fost trimis la medicul specialist. A fost supus unei ecografii transrectale și biopsie de prostată ghidată cu ultrasunete, care a fost raportată ca: adenocarcinom bilobular, Gleason 7 (4+3). În studiul de extensie (analize de sânge, RMN și scintigrafie osoasă), au fost observate metastaze ale ganglionilor limfatici retroperitoneali și multiple focare de hipercaptare patologică (coloană vertebrală, gât și diafiză femurală, bazin osos). A fost instituită blocarea completă a androgenilor cu un analog al hormonului de eliberare a gonadotropinei (A-LHRH) și antiandrogeni. Cu acest tratament, nivelul PSA s-a normalizat în 4 luni (iunie 04).
Pacientul primea tratament analgezic pentru dureri osoase cu AINS și morfină. De asemenea, a fost tratat cu iradiere vertebrală dorsolombară cu 30 Gy administrată în 10 ședințe.
În aprilie 2006, și în condițiile în care pacientul era asimptomatic, PSA a început să crească progresiv la 7,3, 13,1, 21 ng/ml, menținând testosteronul la nivelul de castrare. În acest moment, s-a decis întreruperea tratamentului cu antiandrogeni. Răspunsul biochimic a fost bun și normalizarea a fost obținută în august 2006.
Din nefericire, în noiembrie 06, s-a prezentat la urgență cu dureri osoase intense generalizate și incapacitante, în ciuda creșterii dozelor de analgezice (EAV=8-9), pentru care a primit tratament cu stronțiu (St) în Serviciul de Medicină Nucleară. În plus, tabloul clinic este însoțit de valori ale PSA de 850 ng/ml.
În decembrie 2006 am decis, cu consimțământul său în cunoștință de cauză, să începem QT paliativă cu Docetaxel și prednison. Am început, de asemenea, un tratament cu inhibitori de resorbție osoasă (acid zoledronic). Răspunsul clinic a fost satisfăcător, cu control analgezic (VAS=2-3) și o reducere a PSA la 150 ng/ml.
La 15-02-07, s-a prezentat la serviciul de urgență și a raportat că în ultimele 15 zile a observat o proeminență a globului ocular stâng și dificultăți în separarea completă a pleoapelor.
Examinare neurologică
Proptoză, ptoză palpebrală, midriază cu reactivitate redusă secundară implicării celei de-a treia perechi. Nu există murmur orbital.
RMN orbital
Înlocuirea metastatică a întregului segment central al bazei craniene, a măduvei osoase a vertebrelor incluse în studiu și a unei părți din diploea craniană. Afectarea acoperișului și a peretelui lateral al orbitei stângi, care apar expandate și provoacă proptostazia globului ocular. Aripa mare a sfenoidului stâng este înlocuită și îngroșată și există o extensie clară la peretele sinusului cavernos stâng și la fantă. Modificări similare sunt observate în oasele care alcătuiesc orbita contralaterală, dar mai puțin avansate. Leziunea acoperișului orbitei stângi este însoțită de o leziune a țesuturilor moi care determină o deplasare inferioară a musculaturii orbitare. Secvențele de contrast arată un hiperestringere eterogenă a tuturor leziunilor descrise.

A primit iradiere paliativă a zonelor afectate și a prezentat o deteriorare francă și rapidă, decedând la 21-03-07.


