Un pacient de sex masculin în vârstă de 77 de ani cu factori cardiopatogeni multipli, iar singurul istoric urologic a fost hipertrofia benignă de prostată. A fost internat în Secția de Medicină Internă pentru studierea simptomelor constituționale de 4 luni de evoluție cu anorexie și pierdere de aproximativ 15 kg în greutate, însoțite de slăbiciune generalizată și crampe epigastrice de câteva minute. Ea nu a avut alte simptome însoțitoare. A fost efectuată o examinare gastrointestinală (gastroscopie, colonoscopie, ecoendoscopie) și a fost normală.
Examenul fizic a fost normal, cu excepția unei creșteri a dimensiunilor organelor genitale, pentru care s-a efectuat o ecografie, cu rezultatul unui hidrocel bilateral, mai accentuat în partea stângă, cu destructurare morfologică multinodulară în zona testiculară stângă, ceea ce a impus excluderea unui proces malign subiacent. La examinare, pe lângă faptul că prezenta transiluminare bilaterală pozitivă, un nodul dur de 4 cm era palpabil în polul superior al testiculei stângi, sugerând o masă solidă. Testele imagistice la distanță (CT, RMN) au fost negative. Au fost solicitați markerii tumorali germinali și LDH, care au fost negativi. S-a efectuat orchiectomie radicală inghinală stângă.
Descrierea macroscopică a specimenului, care măsura 9 x 6,5 cm, a arătat un parenchim testicular sănătos și rar, adiacent polului superior, în care s-a găsit o masă tumorală solidă, multinodulară, albicioasă, cu câteva zone maronii, cu un diametru de 4 cm.

Analiza microscopică a evidențiat zone cu model sarcomatoid și creștere sub formă de foițe, împreună cu zone în care celulele erau dispuse în formă de cordoane sau formau trabecule cu prezența structurilor vasculare. Celulele erau piramidale, cu citoplasmă mare, cu pleomorfism nuclear și nucleoli proeminenți, dobândind pe alocuri o citoplasmă foarte clară, lipidizată. Indicele mitotic a fost ridicat, fiind mai mare de 5 mitoze x 10 HPF în zonele de creștere în formă de foiță. Tumora a intrat în contact cu albuginea și a infiltrat epididimul, practic nu au rămas tubuli seminiferi viabili. Au existat, de asemenea, imagini foarte sugestive de invazie vasculară. În secțiunile de parenchim testicular respectat, tubulii prezentau o membrană bazală hialinizată cu aspect atrofic. Tehnicile imunohistochimice au arătat pozitivitate pentru Inhibin, keratină, CK8, CK18, Vimentin, EMA și S-100. Ki67 a arătat o pozitivitate intensă în aproximativ 30-40% din celulele tumorale. A fost negativ pentru Progesteron, PLAP, AFP, HCG, Cromogranin și HMB45.
Având în vedere toate aceste constatări, diagnosticul a fost de tumoră malignă cu celule Sertoli, cu variație a modelelor histologice, clasificată ca tip clasic. Douăsprezece luni mai târziu, simptomele generale au persistat, ceea ce a dus la o nouă internare la Medicină Internă, cu suspiciune de boală inflamatorie sistemică. Controalele serice și imagistice în legătură cu procesul testicular rămân în parametrii normali.


