Un pacient în vârstă de 56 de ani a fost trimis la departamentul nostru din cauza descoperirii accidentale a unei mase renale de 5 cm diametru maxim, mezorenală stângă, la ecografie, în timpul studiului unei crize renoureterale de aceeași parte. Singurul istoric al pacientului a fost hiperuricemia și nu a raportat niciun episod de hematurie. La centrul unde a fost pus diagnosticul, s-a efectuat un studiu de extensie cu radiografie toracică, hemoleucograma, biochimie și tomografie computerizată abdomino-pelvină, care a evidențiat un tromb tumoral care se extindea prin vena renală până la vena cavă retrohepatică. În acest caz, centrul de referință a decis să plaseze un filtru în vena cavă inferioară pentru a preveni progresia și embolizarea trombului. Pacientul a fost ulterior trimis la centrul nostru pentru a evalua tratamentul chirurgical, deoarece centrul de trimitere nu avea un serviciu de chirurgie cardiacă.
Pentru a completa studiul, am efectuat o urografie prin rezonanță magnetică (Uro-RMRI) și un studiu angiografic prin tomografie computerizată (angio-TC) cu cavografie pentru a evalua cât mai exact posibil extinderea trombului și posibila infiltrare vasculară tumorală. Ambele scanări raportează extensia retrohepatică a trombului, absența aparentă a infiltrației vasculare și a adenopatiei, precum și prezența unui filtru metalic imediat deasupra trombului, responsabil pentru artefactul imaginilor.

Odată cu diagnosticul de neoformație renală în stadiul T3bN0M0 cu tromb tumoral de nivel II, s-a decis intervenția, împreună cu secția de chirurgie cardiacă a centrului nostru, efectuându-se sternotomie și laparotomie subcostală stângă și, după eliberarea unghiului splenic al colonului prin deschiderea retroperitoneului la nivelul mezenterului, nefrectomie radicală stângă, proba de nefrectomie rămânând ancorată de vena renală trombozată. Ulterior, și sub circulație extracorporală cu hipotermie profundă și retroperfuzie cerebrală, filtrul este îndepărtat prin închidere și tracțiune sub control fluoroscopic de la punctul de inserție la nivelul jugular, cu controlul prin auriculotomie dreaptă a posibilei diseminări la plămân a trombilor mici în timpul manevrei de îndepărtare, urmată de rezecția venei renale și a ostiumului acesteia din cauza suspiciunii de infiltrare a acesteia și trombectomie prin tracțiune pentru ca ulterior să se repare defectul cu un plasture din Goretex®, pacientul necesitând anticoagulare cu dicoumarinice timp de 3 luni până la endoteliizarea grefei sintetice.

Anatomia patologică evidențiază existența unui adenocarcinom renal, grad Furhman III, care infiltrează capsula renală fără a o depăși, precum și vena renală, fără a infiltra vena cavă (pT3bNoMo) cu trombi de origine exclusiv tumorală.
Pacientul a continuat să fie supus unor controale în cadrul consultațiilor noastre până când, la tomografia computerizată de control la 12 luni, a fost descoperită o leziune litiazică în lamina posterioară a vertebrei L2. După ce un studiu de extensie cu scintigrafie și tomografie computerizată a corpului total a confirmat că este vorba de o leziune unică, a fost trimis la secția de neurochirurgie, unde a fost operat și s-a efectuat rezecția leziunii. În prezent, la 20 de luni de la nefrectomie, pacientul este supus unor controale de către serviciul nostru și serviciul de oncologie medicală, fiind asimptomatic și fără semne de recidivă.


