Un pacient de sex masculin în vârstă de 54 de ani, fără antecedente personale de interes.
S-a prezentat la serviciul de urgență al spitalului nostru în septembrie 2005 din cauza cefaleei frontoparietale drepte și a diplopiei laterale a privirii de 2 săptămâni, precum și a edemului pleoapei drepte din ultima săptămână.
El a fost evaluat inițial de către Departamentul de Oftalmologie, care a constatat exoftalmie moderată la ochiul drept, inflamație, hiperemie și umflătură moderată a pleoapei superioare și inferioare drepte, limitare în toate pozițiile de privire și diplopie. Acuitatea vizuală nu a fost afectată. Presiunea intraoculară (PIO) a ochiului drept a fost de 20 mmHg, iar PIO a ochiului stâng a fost de 10 mmHg. Examenul fundului de ochi a fost normal.
A fost solicitată o tomografie computerizată orbitală, care a arătat o mărire a osului sfenoid cu un model permeabil și o hiperostoză a feței orbitale cu o masă de țesut moale care umfla mușchiul drept lateral. De asemenea, au fost ocupate și celulele etmoidale.

Pacientul a fost internat în secția de neurochirurgie și s-a solicitat un RMN cranian, care a fost raportat ca un posibil meningiom hiperostozant în placa periorbitală dreaptă a aripii mari a sfenoidului, fără a se putea exclude leziuni fibro-osoase ale sfenoidului.
A fost programată o biopsie chirurgicală a acestor leziuni. Rezultatul anatomo-patologic al biopsiei a fost țesut conjunctiv, mușchi scheletic striat și trabecule osoase izolate cu cuiburi și cordoane de celule epiteliale cu citoplasmă amplă care formau focar de lumini glandulare, în os existau metastaze de adenocarcinom cu pozitivitate imunohistochimică pentru Antigenul Specific al Prostatei (PSA).
Având în vedere aceste constatări, a fost consultat Departamentul de Urologie. O anamneză dirijată a evidențiat alterări ale urinării în ultimele luni (polakiurie și nicturie) și hemospermie.
Examinarea fizică
Examenul rectal: volum de prostată II/IV, consistență pietroasă în ambii lobi, fixă, suspectă de cancer de prostată.
Teste complementare
PSA: 389 ng/ml
Biopsie transrectală de prostată: adenocarcinom prostatic Gleason 4+4=8, afectând extensiv ambii lobi.
Scintigrafia osoasă cu Tc99m: imagistica a arătat multiple zone de hiperestaliență care implică regiunea zigomatică dreaptă și regiunea orbitală internă dreaptă, ambele coaste costale, coloana vertebrală dorsolombară, coloana vertebrală iliacă, regiunea acetabulară și ischiopubiană dreaptă, coloana vertebrală iliacă și regiunea acetabulară stângă și treimea mijlocie a diafizei femurale stângi.

Diagnostic
Adenocarcinom de prostată Gleason 4+4=8 cu multiple metastaze osoase.
Tratament
Tratament cu blocaj hormonal complet (Bicalutamide 50 mg/24h și Goserelin 10,8 mg/12 săptămâni) și bifosfonați (acid zoledronic 4 mg iv /4 săptămâni).
Evoluție
După instituirea blocadei androgenice, a existat o ameliorare progresivă a simptomelor oculare. În primele 7 luni de urmărire, pacientul a rămas asimptomatic.
La 8 luni, pacientul a fost internat în secția de urologie cu hematurie, care nu s-a ameliorat cu spălături vezicale continue și a necesitat o RTU vezicală, care a evidențiat un proces neoformativ prostatic de mari dimensiuni care invada podeaua vezicală. Anatomia patologică a fragmentelor de rezecție: focare de adenocarcinom prostatic cu modificări involutive secundare tratamentului hormonal.
La nouă luni de la diagnosticul inițial, pacientul a fost internat din nou în departamentul nostru din cauza sindromului obstructiv de golire, a scăderii diurezei, a deteriorării funcției renale și a dispneei. A fost efectuată o tomografie computerizată toracoabdomino-pelvină, care a evidențiat un revărsat pleural drept cu atelectazie compresivă, multiple adenopatii mediastinale, multiple metastaze pulmonare, dilatație ureteropielocaliceală a rinichiului stâng și multiplele leziuni osoase metastatice deja cunoscute de tip blastom.
S-a efectuat pleurocenteză dreaptă (citologia lichidului pleural a fost pozitivă pentru celule tumorale maligne). Nefrostomia percutanată nu a fost luată în considerare.
Pacientul a fost monitorizat de Unitatea de îngrijiri paliative. A murit la 10 luni de la diagnosticul inițial.

