Un pacient de sex masculin în vârstă de 73 de ani cu antecedente de bruceloză, hiperuricemie și hipercolesterolemie a fost internat în departamentul nostru pentru o intervenție chirurgicală programată pentru hiperplazie benignă de prostată. În cadrul studiului de diagnostic, examenul rectal a evidențiat o prostată cu caracteristici adenomatoase, foarte mărită (G III/IV). S-a efectuat o adenomectomie retropubiană conform tehnicii T. Millin, enucleând un adenom mare de 170 de grame. Șase zile mai târziu, cateterul a fost îndepărtat, pacientul și-a reluat urinarea confortabilă și a fost externat.
La 11 zile de la operație, și abia la patru zile de la externare, pacientul a fost readmis în secția noastră pentru dureri abdominale (hipogastrice), dureri la nivelul testiculului drept și la rădăcina coapsei de aceeași parte și o stare de rău general nespecifică în ultimele 24 de ore. O cantitate mică de lichid sero-purulent s-a scurs din orificiul în care s-a efectuat drenajul adenomectomiei. Plaga chirurgicală a fost minim afectată. A fost internat în secția de urologie cu diagnosticul de infecție a plăgii chirurgicale și a fost inițiat un tratament antibiotic empiric.
Examenul general și urologic a fost în limite normale. Orchiepididimita a fost exclusă. Testele de laborator au arătat o scădere accentuată a numărului de globule roșii, dar fără leucocitoză. Pacientul este tratat simptomatic, dar nu se ameliorează. Durerea din zona pubiană este accentuată, astfel că se efectuează scintigrafia osoasă, care raportează ca singure date de interes constatarea unei hipercaptare patologice a radiotrasorului în treimea superioară a ambelor pubisuri în raport cu o posibilă osteopatie pubiană. Pacientul continuă fără ameliorare, tratamentele (bazate pe antibioterapie empirică și analgezie) nu reușesc să reducă durerea, care este acum localizată la rădăcina coapsei, iar deteriorarea generală este accentuată. Pacientul a prezentat anemie severă, VSG, fibrinogen și CRP ridicate. Examinarea coapsei a fost nesemnificativă, cu durere nespecifică la presiunea pe coapsa internă. Durerea a fost atribuită unei afecțiuni neurologice, deoarece examenul a fost normal, iar durerea s-a extins, de asemenea, la zona inghinală și la testiculul drept.
Cu diagnosticul de suspiciune de abces pelvin (tabloul septic ni s-a părut indubitabil) în raport cu antecedentele chirurgicale, s-a solicitat o tomografie computerizată abdominală. Aceasta a arătat o normalitate absolută a organelor abdominale... dar tăieturile făcute sub simfiza pubiană la nivelul coapsei drepte au dezvăluit un abces mare în zona mușchilor aductori. Având în vedere această constatare, s-a apelat la serviciul de traumatologie, care a constatat că fața internă a coapsei drepte era acum ușor înroșită, tumefiată, dureroasă la palpare, dar fără fluctuații clare. Articulația coxofemurală era liberă. La șapte zile de la internare și în regim de urgență, a fost efectuată o intervenție chirurgicală: s-a făcut o incizie longitudinală largă pe fața internă a treimii proximale a coapsei și, prin disecție digitală contondentă, s-a făcut o pătrundere profundă prin musculatura abductoare până la o colecție purulentă mare, care a fost direcționată proximal spre pubis. Se obține o abundență de puroi urât mirositor (se prelevează probe pentru examinare microbiologică). După spălarea cavității cu soluție salină abundentă și apă oxigenată, rana chirurgicală este închisă parțial, iar drenajele Penrose sunt lăsate la locul lor. Examinarea plăgii chirurgicale a adenomectomiei și a zonei în care se afla drenajul în prezent erau absolut normale și nu au fost identificate cavități sau colecții. Au fost puse drenaje și operația a fost încheiată. Pacientul a avut nevoie de terapie intensivă, transfuzie de produse sanguine, o lungă perioadă de spitalizare, pansamente locale meticuloase etc. Pacientul a făcut progrese lente, dar excelente, spre o recuperare completă. Toate controalele ulterioare (analitice, radiologice, ecografice...) confirmă evoluția bună. Secția de microbiologie ne informează că la culturile prelevate s-au obținut următoarele rezultate: cultura pură de lichid seropurulent din rana de adenomectomie: Stafilococ coagulazo-negativ (fără a putea preciza specia). Cultura de puroi obținută în timpul operației de drenare a abcesului coapsei: două tulpini de stafilococ coagulazo-negativ (identificate ca Staphylococcus epidermidis și Streptococcus alpha haemolyticus).


