Un bărbat în vârstă de 64 de ani s-a consultat în mai 2006 pentru disestezie facială și ptoză palpebrală stângă și proptosis al globului ocular de aceeași parte.
Antecedente personale de hipertensiune arterială sub tratament medical, operat de ulcer duodenal cu 20 de ani mai devreme și polipoză laringiană în două rânduri în 1993 și 1994.
Diagnosticat cu adenocarcinom de prostată prin biopsie cu ultrasunete în septembrie 2005, cu PSA de 794, fosfatază alcalină de 870 și scanare osoasă care a arătat multiple metastaze osoase. La acel moment, a fost început tratamentul cu analogi lh-rh, flutamidă și acid zoledronic 4 mg la fiecare 21 de zile timp de 6 luni. Nivelul nadir al PSA a fost atins în ianuarie 2006 la 36-17 ng/ml.
Cu câteva zile înainte de internare, a raportat amorțeală facială dreaptă de la pomete până la buza superioară și, simultan, ptoză palpebrală stângă împreună cu proeminență oculară. Nu a existat diplopie, durere facială sau oculară.
La examenul fizic, pacientul era conștient, orientat și cooperant, prezentând ptoză palpebrală stângă cu proeminență a ochiului de aceeași parte, fără suflu aparent, cu pareză a perechii a treia și a șasea perechi stângi. De asemenea, a prezentat alterări ale sensibilității jumătății drepte a feței, restul examenului neurologic motor și senzorial fiind normal.
Printre testele complementare, analizele de sânge au arătat GGT de 86, fosfatază alcalină de 1145 și un PSA de 121-02.
Au fost efectuate un RMN cerebral și un angio RMN, care au evidențiat leziuni ischemice supratentoriale și o masă orbitală de localizare extracondominală atașată de acoperișul orbital stâng, care a deplasat și înghițit caudal mușchiul drept superior, în timp ce sinusul frontal stâng era ocupat de o masă cu aceleași caracteristici ca cea descrisă. Marginea orbitală superioară rămâne intactă, fără semne aparente de infiltrare. Obliterarea grăsimii din grăsimea extraconală superioară duce la deplasare inferioară și proptosis ocular. Există, de asemenea, o masă expansivă localizată în sinusul maxilar drept care rupe peretele lateral și se extinde spre țesuturile moi, provocând întreruperea podelei orbitei drepte și invadarea spațiului extraconal inferior, deplasând mușchiul drept inferior fără a-l invada. Sinusurile cavernoase erau libere.

Tomografia axială computerizată toraco-abdomino-pelvină a diagnosticat un tipar osos cu infiltrație blastolitice vertebrale, fără alterări viscerale.
Metastaza adenocarcinomului prostatic a fost diagnosticată în sinusul maxilar drept și sinusul frontal stâng, cu afectare extraconală a orbitei inferioare drepte și superioare stângi.
Radioterapia locală a fost exclusă din cauza riscului de orbire. Flutamida a fost retrasă ca tratament, iar analogul lh-rh a fost menținut. În iunie 2006, s-a început tratamentul cu docetaxel 70 mg/m2 la fiecare 21 de zile, împreună cu prednison 10 mg pe zi. Șase cicluri au fost finalizate până la sfârșitul lunii septembrie 2006.
Un nivel nadir al PSA de 6-8 ng/mL a fost atins în iulie 2006, după primele două administrări de docetaxel. Pacientul a raportat o diminuare a proptosisului ocular stâng. Au fost finalizate șase cicluri, cu o toleranță excelentă. În octombrie 2006, PSA a fost de 149 ng/ml, fără nicio schimbare în imaginile RMN. Recent, în ianuarie 2007, tratamentul a fost reluat din nou cu docetaxel și prednison.


