O femeie în vârstă de 58 de ani a fost consultată la departamentul gastrointestinal pentru dureri în hipocondrul drept de 6 luni, însoțite de modificări ale obiceiurilor intestinale. Ea nu a prezentat niciun sindrom general sau simptome urologice.
Examenul fizic a evidențiat o stare generală de sănătate bună, o hidratare normală, o culoare normală și o obezitate moderată. Nu există un habitus cushingoid sau stigmate de virilizare. Tensiunea arterială este normală.
Auscultația cardiopulmonară este normală. Abdomenul era globular, moale și depresibil, făcând dificilă palparea unor eventuale mase sau organomegalii, prezentând o ușoară durere la presiune profundă în hipocondrul drept, fără semnul lui Murphy.
În ceea ce privește examenele complementare, analizele biochimice și hematologice de rutină, precum și testele funcției suprarenale au fost în limite normale.
Ecografia arată prezența unei tumori în zona suprarenalei drepte care măsoară aproximativ 6x6 cm. Nu se observă metastaze hepatice.
Tomografia computerizată confirmă masa menționată, în contact strâns cu peretele venei cave inferioare, pe care aparent o deplasează, fără a putea exclude infiltrarea acesteia. Nu există dovezi de afectare a ganglionilor limfatici retroperitoneali sau de metastaze în altă parte. De asemenea, nu a existat nicio dovadă de tromboză tumorală.
Având în vedere aceste constatări, s-a decis efectuarea unui RMN pentru o definire corectă a afectării țesuturilor învecinate, raportând rezultate identice la CT și fără a putea prezice definitiv infiltrarea parietală.

Odată cu diagnosticul de masă suprarenală, s-a decis intervenția, care a fost efectuată printr-o incizie transperitoneală subcostală dreaptă. A fost abordată regiunea suprarenală dreaptă, care a evidențiat o tumoră mare la acest nivel. S-a început disecția tumorii, dar nu s-a găsit niciun plan de separare în zona de contact cu peretele lateral și posterior al venei cave, astfel că s-a decis excizia acesteia după controlul venos proximal și distal față de masă și sutura cu polipropilenă a peretelui venei cave inferioare.
Pacientul a avut o evoluție postoperatorie favorabilă, fără a dezvolta complicații. A fost externată în a șaptea zi postoperatorie.
Studiul histologic macroscopic a evidențiat o bucată de 6 x 8 cm, de consistență elastică, ușor de tăiat, cu aspect cărnos și de culoare brun-cenușie. La periferie pot fi observate rămășițe de țesut suprarenal, cu aspect aparent normal.
Microscopia relevă o proliferare de elemente celulare de linie stromală, cu nuclei pleomorfi mari, cu celule multinucleate care adoptă un model fascicular. Indicele mitotic este ridicat (7 m/10 câmpuri de mare putere de mărire). Există zone de necroză intratumorală și invazie a țesutului suprarenal prezente în zona periferică.
Diagnosticul definitiv este LEIOMIOSARCOMA DE CAVA.
În ceea ce privește evoluția, atât testele analitice, cât și cele imagistice efectuate în perioada post-chirurgicală timpurie au arătat normalitate. Cazul a fost trimis la Secția de Oncologie, care a decis un tratament de radioterapie de consolidare la nivelul locului operației, care a început la 40 de zile după operație.
Alte controale au fost efectuate la șase, nouă, douăsprezece și douăzeci și patru de luni, toate fiind normale.

În prezent, pacientul este în viață și nu mai are nicio boală, după 28 de luni de urmărire.


