Pacient în vârstă de 86 de ani, muncitor în construcții pensionar, fără antecedente medicale sau chirurgicale, care a consultat pentru episoade ocazionale de amețeli.
Examenul fizic a evidențiat un puls neregulat de 92 pe minut, tensiune arterială de 110 / 80, examen cardio-pulmonar normal și un IMC (indice de masă corporală) de 26. Examenul abdominal a evidențiat o masă nedureroasă în flancul drept, care se deplasa cu mișcările respiratorii.
Evaluarea preoperatorie arată o electrocardiogramă cu o aritmie completă datorată fibrilației atriale, o hemoleucogramă normală cu o viteză de sedimentare de 36 mm/h, creatinină de 1,03 mg/dl, albumină și proteine totale normale și funcție hepatică normală. O tomografie computerizată a abdomenului a arătat o masă chistică multiloculară cu diametrul de 12 cm în polul inferior al rinichiului drept.

Odată cu diagnosticarea unei tumori renale drepte, riscurile unei intervenții chirurgicale au fost discutate cu pacientul și familia, care au fost de acord cu procedura. La trei săptămâni de la diagnostic, s-a efectuat o nefrectomie radicală laparoscopică asistată manual, indicată de mărimea masei tumorale.
Intervenția chirurgicală a fost efectuată cu plasarea a 4 trocare. Două trocare de 10 mm, unul subcostal drept și unul pararectal drept la nivelul ombilicului, acesta din urmă pentru introducerea camerei. Două trocare de 5 mm sunt, de asemenea, plasate în epigastru pentru a separa ficatul. Mâna chirurgului este introdusă printr-o incizie oblică în fosa iliacă dreaptă. Nefrectomia radicală se efectuează în mod obișnuit, păstrând glanda suprarenală. Rinichiul este plasat într-o pungă de polietilenă și îndepărtat prin incizia fosei iliace.

Durata intervenției chirurgicale a fost de 100 de minute, cu o sângerare estimată la mai puțin de 100 ml. Nu au existat modificări hemodinamice intraoperatorii sau postoperatorii.

Perioada postoperatorie imediată a evoluat fără complicații, necesitând analgezice nesteroidiene (Ketorolac) pentru controlul durerii. Externarea medicală a fost indicată la 36 de ore după operație.
În controlul ambulatoriu, la 9 zile după operație, pacientul era asimptomatic, iar analizele sale au arătat o hemoglobină de 13,7 mg/dl, creatinină de 1,74 mg/dl și azot uree de 23,0 mg/dl.
La biopsie s-a raportat rinichi și țesut adipos perirenal, care împreună cântăreau 1.400 g. Spre polul inferior și în contact intim cu rinichiul se afla o tumoră de 9,5 cm, de consistență fermă, care la secțiune prezenta zone chistice extinse, galben-portocalii, înmuiate, necrozate, cu conținut hemoragic și care nu pătrundea în capsula renală. La periferia tumorii existau zone tumorale bine delimitate, de culoare galben pal, de tip adipos, care împreună constituiau o tumoră cu diametrul de 15 cm și care erau în contact strâns cu secțiunea chirurgicală, separate de aceasta printr-o foaie subțire de țesut fibros de 0,1 cm grosime.

La examenul histologic, parenchimul renal a prezentat o arhitectură păstrată. Porțiunea tumorală centrală prezenta o proliferare neoplazică hipercelulară de celule fusiforme, stelate, epiteloide, unele gigantice, cu citoplasmă puțină, slab delimitată, nuclei neregulate cu nucleoli proeminenți și rată mitotică ridicată; celulele erau dispuse în foițe în mijlocul unei strome mixoide moderat de abundente în unele zone cu mixofibrosarcom G3 (varianta mixoidă a fibrohistiocitomului malign).
În porțiunile periferice, tumora avea un aspect adipos clar mai bine diferențiat, cu caracteristici de myxoliposarcom G1-2. Tumora adipoasă a fost separată de secțiunea chirurgicală printr-o foaie subțire de țesut fibros de 1 mm grosime.
Raportul de patologie a concluzionat că era vorba de un mixoliposarcom perirenal cu indiferențiere spre un mixofibrosarcom G3 (varianta mixoidă a fibrohistiocitomului malign). În prezent, pacientul este asimptomatic și are o funcție renală stabilă la 9 luni de la operație.


