Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 70 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială, hernie hiatală, constipație și histerectomie, care a consultat pentru un sindrom iritativ de golire de 8 luni, constând în disurie intensă și polakiurie cu urgențe urinare ocazionale, fără alte simptome urologice. În ultimele 6 luni a prezentat 3 episoade de infecție a tractului urinar inferior cu uroculturi pozitive pentru E. coli, tratate de medicul de familie.
Bilanțul inițial a inclus biochimia sângelui, care a fost normală, studiul urinei și al sedimentului urinar, care a arătat o leucociturie intensă, o cultură de urină, care a fost din nou pozitivă pentru E.coli și o citologie urinară prin urinare spontană, care a arătat celule uroteliale fără atipie și leucocite polimorfonucleare neutrofile abundente. Tratamentul a fost prescris cu antibiotice și anticolinergic (tolterodină).
După 3 luni, pacienta a fost revizuită în ambulatoriu, cu simptome persistente bazate pe disurie și polakiurie, deși se ameliorase considerabil de la urgențele cu medicamentul anticolinergic, și chiar cu câteva zile înainte de revizuire avusese un nou episod de infecție urinară.
Având în vedere răspunsul slab, a fost inițiat un studiu mai avansat, solicitându-se urografia intravenoasă pentru a exclude o tumoră urotelială a tractului urinar superior, care a fost strict normală, și ecografia urologică, care a fost de asemenea normală, astfel că s-a efectuat cistoscopia în consultație, găsindu-se leziuni nodulare, supraînălțate, cu aspect solid, ușor înroșite, cu zone adiacente de edem, localizate la nivelul trigonului și în partea inferioară a ambelor fețe laterale. Datorită acestei constatări, în ciuda faptului că pacientul nu avea factori de risc pentru TBC, iar urografia a fost strict normală, s-a efectuat microscopia frotiului de urină și cultura Lowenstein-Jensen din 6 probe din prima urină de dimineață în zile consecutive, deoarece leziunile vezicale macroscopic puteau fi tuberculomi, iar aceste studii au fost negative pentru bacilul Koch, astfel că s-a efectuat rezecția endoscopică a leziunilor descrise sub anestezie. Studiul anatomopatologic a evidențiat o ulcerație a mucoasei cu un infiltrat inflamator cronic semnificativ și congestie vasculară, precum și prezența plasmocitelor și a limfocitelor care constituie foliculi limfoizi, Acestea sunt împărțite într-o zonă centrală cu limfoblaste și imunoblaste abundente, numită centru germinativ clar, și o zonă periferică formată din celule mature (limfocite și plasmocite) care dau naștere la limfocite de manta sau corona radiata, așa cum mai sunt numite.

Pacientei i s-au prescris măsuri igienico-dietetice și profilaxie antibiotică menținută pe o durată lungă în doză unică zilnică nocturnă timp de 3 luni și apoi o dată la două zile timp de 6 luni cu ciprofloxacină, vitamina A în doză unică zilnică timp de 6 luni, prednison 30mg timp de 45 de zile și apoi o dată la două zile timp de alte 45 de zile până la suspendarea definitivă a acesteia și, în final, protecție digestivă cu omeprazol. Pacientul a înregistrat o ameliorare clară, cu dispariția progresivă a simptomelor, în special după a treia lună de tratament.
În prezent (la un an de la terminarea tratamentului), este asimptomatică, cu cistoscopie de control normală și culturi urinare negative.


