O pacientă în vârstă de 81 de ani s-a prezentat la serviciul de urgență cu astenie, anorexie și dureri lombare drepte de 2 săptămâni. Stabil hemodinamic și cu febră (38,5 grade) de 3 zile.
Cu antecedente de insuficiență cardiacă asociată cu fibrilație atrială, fără antecedente de boli urologice.
Examenul fizic a evidențiat durere la palpare profundă localizată în hemiabdomenul drept, fără semne de iritație peritoneală, cu prezența unei mase palpabile și a unui Murphy renal pozitiv pe dreapta.
Analizele au evidențiat leucocitoză (22.390 cu deplasare spre stânga), anemie normocromă normocitară, cu funcție renală în parametri normali, leucociturie și hematurie microscopică.
Radiografia reno-vezicală a evidențiat multiple pietre radioopace localizate în rinichiul drept.
Tomografia axială computerizată abdominală-pelvină cu injectare intravenoasă de substanță de contrast a evidențiat un rinichi drept mărit, cu dezorganizare cortico-medulară și prezența unor multiple formațiuni litiazice mari situate în pelvisul renal.

Cu diagnosticul de pionefroză și pentru a stabiliza deteriorarea generală, am decis să efectuăm inițial o nefrostomie pectorală. Am fost martorii unui lichid purulent abundent care ieșea din nefrostomie, a cărui cultură a evidențiat o floră polimicrobiană. A fost inițiată o antibioterapie intravenoasă cu spectru larg. După patru zile și deoarece condițiile chirurgicale erau mai potrivite, am decis să efectuăm o nefrectomie dreaptă prin lombotomie.
Descrierea specimenului chirurgical este următoarea:
Rinichi (13x8,5x5 cm) trimis cu segment ureteral de 10 cm lungime și cu prezența țesutului adipos perirenal. Există o dilatare a arborelui pielocaliceal și o atrofie marcantă a parenchimului renal. În interiorul arborelui pielitic există un conținut purulent și se identifică pietre, dintre care cea mai mare are 4,5 cm. Există focare de supurație cu abcedarea parenchimului renal și a țesutului adipos perirenal. În pelvis și în caliciile adiacente există un țesut alb cu consistență moale de 6x5 cm, la 10 cm distanță de vârful chirurgical ureteral.
Examenul histologic a evidențiat adenocarcinom cu zone predominante de tip tubular și zone focale de tip tubulovilos.

Neoplazia prezintă caracteristici de adenocarcinom de tip intestinal, putând fi identificate celule gulere de tip intestinal caracterizate prin prezența vacuolelor de mucus intracitoplasmatic apical.... Nucleii în unele zone sunt uniforme și monotone, iar în alte zone sunt mai agresivi, neregulate, de diferite dimensiuni și cu activitate mitotică frecventă. Neoplasmul invadează țesutul conjunctiv subepitelial. Metaplazia glandulară a epiteliului urotelial este identificată în mucoasa arborelui pielocaliceal.
La șase luni după operație, pacientul a murit.


