Acesta este un pacient în vârstă de 67 de ani, cu antecedente de sindrom depresiv și prostatism, care a fost diagnosticat la începutul anului 2004 cu carcinom de colon descendent. În luna martie a aceluiași an, a suferit o colectomie subtotală stângă cu anastomoză ileosigmoidă. Studiul anatomopatologic al piesei de colectomie a arătat o tumoră de 4x2 centimetri, compatibilă cu un adenocarcinom de colon moderat diferențiat, infiltrat până la grăsimea subseroasă, fără afectare ganglionară și cu margini chirurgicale libere (pT3NoMo). Postoperator, a necesitat drenarea unui abces în peretele abdominal, iar restul perioadei postoperatorii a fost fără alte complicații.
Analizele de sânge preoperatorii au arătat un hematocrit de 47,7, hemoglobină de 15,6, creatinină de 0,91, analiză de urină normală, PSA < 4 și un antigen embrionar Carcino (CEA) de 91,45 (normal < 5,00). CT preoperator a fost raportat ca fiind o masă în colonul descendent compatibilă cu carcinomul de colon, cu adenopatii retroperitoneale mici cu diametrul mai mic de 1 centimetru, nesemnificative, precum și leziuni fibrocicatrice cronice la nivelul toracelui.
La patru luni de la colectomie, pacientul a început să observe o masă nodulară dureroasă la nivelul testiculului drept. A fost efectuată o ecografie testiculară care a detectat o leziune eterogenă, cu zone solide și chistice, la nivelul corpului epididimar drept și care ar putea afecta testiculul, iar Departamentul de Urologie a fost consultat pentru evaluare.

Examinarea a arătat că pacientul avea o tumoră dureroasă de 1-2 centimetri în epididimul drept, precum și o altă tumoră mai mică în cordonul spermatic drept.
Leziunile au fost programate pentru explorare chirurgicală sub anestezie spinală cu criterii oncologice: incizie inghinală, extracția testiculului drept și a cordonului spermatic și clamparea acestuia. Macroscopic am observat, în treimea mijlocie a epididimului drept, o leziune nodulară de aproximativ 2 centimetri în diametru, de culoare gălbuie și consistență elastică, ferm atașată de testiculul drept, de care ne-am desprins cu dificultate. Testiculul părea normal din punct de vedere macroscopic și fără infiltrații. În cordonul spermatic drept am palpat o altă leziune cu caracteristici similare, care părea să cuprindă cordonul în sens circumferențial. Biopsia intraoperatorie a fost efectuată și raportată ca fiind adenocarcinom, așa că am decis - după ce am informat pacientul, care și-a dat consimțământul - să efectuăm o orchiectomie radicală dreaptă, incluzând cordonul spermatic.
După ce a studiat proba chirurgicală, Serviciul de anatomie patologică a confirmat că era vorba de o tumoră cu diametrul de 2 centimetri în treimea mijlocie a epididimului drept și de o altă tumoră în cordonul spermatic drept cu diametrul de 1,5 centimetri, care corespundeau unor neoformații epiteliale maligne cu structuri glandulare compatibile cu metastazele unui adenocarcinom, posibil de colon. Marginile chirurgicale și testiculul drept erau lipsite de tumoare.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, iar pacientul a fost externat de către Departamentul de Urologie a doua zi după operație și transferat la Departamentul de Oncologie pentru tratament complementar cu chimioterapie. La controalele postoperatorii s-au efectuat tomografii și analize de control, iar la 12 săptămâni după orchiectomie s-a constatat o creștere semnificativă a CEA, care a corespuns cu apariția în testele imagistice (CT) a unor adenopatii retroperitoneale mai mari de 1 centimetru, a unor noduli pulmonari și a unei îngroșări a peretelui colonului în apropierea anastomozei. În prezent, pacientul este în viață, deși studiile imagistice efectuate după operație au arătat că evoluția este nefavorabilă în ciuda tratamentului chimioterapic, cu apariția de multiple implanturi mezenterice și hepatice și creșterea numărului și dimensiunii nodulilor pulmonari.


