Un bărbat în vârstă de 80 de ani care s-a prezentat clinic cu hematurie și dureri în flancul stâng. Percuția pumnului în fosa renală stângă a fost pozitivă. Tehnicile imagistice au evidențiat o masă în fosa renală stângă care estompa silueta renală. Pacientul a fost supus unei nefrectomii cu ureterectomie proximală.
În proba de nefrectomie, parenchimul renal a fost înlocuit aproape în întregime de o leziune heterogenă albicioasă în care se puteau observa cavități chistice cu aspect necrotic, cu formațiuni papilare intracavitare friabile și slab delimitate și zone gălbui slab delimitate, combinate aleatoriu cu altele cu aspect necrotic și/sau hemoragic. La tăiere, s-a observat o consistență fermă, corespunzând în principal zonelor albicioase-grișcate, deși în alte locuri s-a observat o consistență moale și chiar crocantă.
Examenul histologic a arătat un neoplasm constând într-o proliferare de celule fusiforme și poligonale cu atipie marcată și pleomorfism nuclear, care a adoptat un model de creștere solidă. Mai mult de 75% dintre acestea au prezentat diferențiere la osteo- și condrosarcom, deși a putut fi demonstrată și o diferențiere scuamoasă, în principal căptușind suprafața internă a formațiunilor chistice descrise anterior. Atipia celulară ridicată observată a fost evidențiată și mai mult de prezența abundentă a celulelor gigante multinucleate situate în zonele fusiforme solide și în jurul zonelor de diferențiere osteosarcomatoasă (14) (acestea din urmă sunt probabil de fapt osteoclaste atipice). Tumora a intrat în contact cu capsula renală fără a o depăși, invadând structurile vasculare ale hilului și țesutul adipos al pelvisului. După prelevarea riguroasă a probei chirurgicale, au fost observate câteva focare cu un model histologic de carcinom cu celule clare. Studiul imunohistochimic al neoplasmului a arătat o imunomarcație pozitivă pentru citokeratine atât în componenta cu celule clare, cât și în cea cu celule fusiforme, aceasta din urmă fiind pozitivă și pentru vimentină (13). Pe baza celor de mai sus, s-a pus diagnosticul de carcinom sarcomatoid renal cu predominanța zonelor cu diferențiere heterologă malignă (osteo- și condrosarcom), referindu-se la prezența focarelor de carcinom cu un model celular clar și a zonelor cu diferențiere scuamoasă.


