Un pacient în vârstă de 90 de ani s-a prezentat la urologul local pentru o mărire progresivă a osului hemiscrotal stâng, cu o evoluție de aproximativ 2-3 ani, și o posibilă interferență cu modelul de micțiune.
Singurul istoric personal al pacientului a fost hipertensiunea arterială.
Examenul fizic a evidențiat un hemiscrot stâng foarte mare, sub tensiune, cu transiluminare pozitivă și în care testiculul nu putea fi palpat. Testiculul drept, care este lateralizat din cauza dimensiunii hemiscrotului stâng, și epididimul nu erau alterate la examinare. Pacientul se afla într-o stare generală bună.
Având în vedere aceste constatări exploratorii, a fost solicitată o ecografie Doppler, care a fost raportată ca un hidrocel stâng mare, testicul stâng eterogen cu zone de flux Doppler crescut și multiple calcificări, sugerând orchiepididimită cronică. Testiculul drept fără modificări.
S-a decis efectuarea unei orchiectomii stângi pe cale inghinală și, de asemenea, tratamentul chirurgical al hidrocelului, din care au fost evacuați 700 ml. Aspectul macroscopic al specimenului a fost raportat ca fiind un testicul ocupat în întregime de o tumoare de 8,7 x 6 cm care nu infiltrează capsula. Tumora prezintă zone solide de culoare portocalie împreună cu zone microchistice hemoragice. Macroscopic, tumora nu părea să atingă capul epididimar sau tunica vaginală. Din punct de vedere histologic, era o tumoră cu celule Leydig cu criterii maligne (pozitivă pentru vicentină, focalizată pentru CK22 și AEI-AE3 și S-100, negativă pentru PLAP, CD30, CD117, CD45, CD20 și cromogramină). Pleomorfism nuclear, activitate mitotică, focare de necroză, fără embolizare vasculară. Tumora infiltrează focal capsula fără a se extinde dincolo de aceasta. Rețeta testiculară, epididimul și albuginea nu sunt infiltrate.
Studiul de extensie cu radiografie toracică și CT abdomino-pelvin a fost negativ. Markerii tumorali au prezentat valori normale.
La zece luni de la operație, pacientul era în stare generală bună, cu markeri negativi și fără semne radiologice de metastaze la distanță. Posibilitatea unor tratamente complementare a fost exclusă din cauza vârstei pacientului și a evoluției excelente.


