Um homem de 57 anos com história de hipertensão e dislipidemia, com cardiopatia isquémica e enfarte agudo do miocárdio inferior em 2004, doença arterial periférica com bypass aórtico bifemoral em 2006, e isquemia aguda do membro inferior esquerdo em 2010 devido a oclusão por by-pass que requer revascularização urgente com trombectomia. Está em hemodiálise desde Dezembro de 2010 devido a insuficiência renal crónica possivelmente secundária à nefroangiosclerose.
Após falha do AVF radiocefálico esquerdo, um cateter temporal jugular esquerdo foi colocado no final de Agosto de 2013, que estava disfuncional desde o início mas foi mantido até à utilização de um novo AVF cefálico de úmero esquerdo.
Um mês após a colocação do cateter, o paciente ocasionalmente relatou dores lombares posturais à enfermeira, embora o próprio paciente atribuísse isto ao esforço.
Após a remoção do cateter (43 dias após a inserção), em várias sessões subsequentes apresentou mal-estar geral e febre, foi realizado um controlo bacteriológico do monitor, que foi negativo, e a vancomicina 1 g foi administrada empiricamente, juntamente com um antipirético, e o doente permaneceu estável durante o mês seguinte.
Posteriormente, voltou a relatar dores lombares muito intensas que mal lhe permitiam andar de um lado para o outro. Foi ao departamento de emergência em até quatro ocasiões e, após exame, radiografias e ecografias abdominais sempre diagnosticaram lumbago mecânico.
Dada a deterioração do seu estado geral e após confirmar alterações analíticas (aumento da proteína C-reactiva e da taxa de sedimentação de eritrócitos), foi admitido na unidade de medicina interna para investigação adicional. Após resultados microbiológicos positivos para S. aureus, foi iniciado o tratamento antibiótico com cloxacilina. Após a ressonância magnética (RM), foi feito um diagnóstico de espondilodiscite D10-D11, associado a um abcesso paravertebral que não envolvia estruturas nervosas.
O tratamento analgésico foi iniciado com medicamentos de primeiro nível associados a opiáceos transdérmicos, com titulação progressiva das doses durante toda a estadia hospitalar e controlo aceitável da dor.
O paciente permaneceu afebril durante toda a sua admissão, com uma diminuição progressiva dos reagentes de fase aguda e culturas sanguíneas negativas. Completou cinco semanas de tratamento com antibióticos intravenosos específicos e foi depois transferido para terapia oral ambulatorial e recebeu alta do hospital. Neste momento, o paciente permanece estável sem mais sintomas de intrahaemodiálise com analgesia controlada pelo paciente e à espera de nova ressonância magnética de controlo.


