Homem de 72 anos em programa HD desde Dezembro de 2002, devido a insuficiência renal secundária à nefrectomia bilateral para neoplasia renal (1999 e 2002).
História da hipertensão arterial, apendicectomia, colecistectomia e herniorrafia inguinal direita. Esplenectomia para lesão do baço durante a nefrectomia direita (2002). Trombose venosa no membro inferior direito devido à canulação femoral (cateter de diálise). Colite isquémica, polipose do cólon e hemorragia gastrointestinal inferior em 2007. Em Dezembro de 2008, um novo episódio de hemorragia gastrointestinal inferior devido a angiodisplasia. Diagnosticada em 2009 com estenose aórtica moderadamente severa.
História do acesso vascular:
- Começou o tratamento em Dezembro-02 através de um cateter femoral direito. Foi retirada em Fevereiro de 2003 (trombose venosa).
- Um AVF humero-cefálico esquerdo foi realizado em Janeiro de 2003. Foi iniciado às 4 semanas. Desenvolveu uma dilatação aneurismática, apresentando trombose parcial (Dezembro de 2003), o que permitiu a sua utilização em unipunctura.
- Em Dezembro de 2003, foi realizado um AVF de base humero-basílica direita, que não funcionou.
- No mesmo mês foi implantado um enxerto de PTFE humero-axilar direito, com trombose após 24 horas. Teve de ser removido devido a infecção em Janeiro de 2004.
- Devido à disfunção da fístula esquerda, um cateter tunelado foi implantado na veia jugular interna esquerda em Janeiro de 2004. Foi utilizado como VA até Julho de 2004, e foi removido devido a infecção refratária à antibioticoterapia.
- Em 22-7-04 houve uma tentativa mal sucedida de canular a veia jugular interna direita, e um cateter foi colocado na veia femoral direita: foi removido em Set-04, uma vez que estava disponível um AVF funcional.
- Mais uma vez, em 23-7-04, foram feitas tentativas infrutíferas de canular as veias jugulares internas direita e esquerda.
- Em 4-8-04 foi implantada uma prótese de PTFE entre a artéria femoral esquerda e a veia. Foi utilizado de 22-10-04 de Setembro até 22-10-04 (trombose não recuperável).
- No mesmo dia 22-10-04 um cateter tunelado foi implantado na veia jugular interna direita:
- Em Outubro de 2005 apresentou um episódio de bacteremia devido à E. coli, resolvido com antibioterapia.
- Posteriormente, o cateter deu problemas de fluxo insuficiente, requerendo frequentemente tratamento fibrinolítico local e sistémico.
- Por este motivo, em Novembro de 2006, foi indicada a anticoagulação com acenocumarol (Sintrom®), com ligeira melhoria funcional.
- Em Fevereiro de 2007 sofreu um episódio de hemorragia gastrointestinal inferior, devido a colite isquémica e pólipos de cólon e condicionado pelo tratamento anticoagulante.
- Após a retirada do acenocoumarol, o cateter deixou de dar fluxo.
- Em 22-2-07 foi feita uma tentativa de substituir o cateter através da mesma linha venosa, mas foi impossível inserir o novo cateter devido à trombose completa da veia cava superior.
- No mesmo dia, 22-2-07, foi colocado um cateter temporário na veia femoral esquerda. Foi removido em 2-3-07, uma vez que estava disponível um cateter central funcional.
- Em 28-2-07 um cateter Split-Cath foi colocado directamente no átrio direito por meio de uma minitoracotomia anterior direita.
- Desde a primeira sessão de diálise, houve uma fuga mínima de sangue através da junção do cateter com as extensões da ligação. Isto não a impediu de continuar a utilizar o cateter.
- Hospitalização em Outubro de 2007 devido a infecção de cateteres, resolvida com terapia antibiótica.
- Em Novembro de 2007, a fuga de sangue aumentou significativamente e foi resolvida selando com silicone estéril e colocando uma bainha de PTFE à volta do ponto de fuga.
- Em Março de 2009 a fuga de sangue voltou a estar presente, resolvida com o mesmo procedimento de selagem e bainha de PTFE.
- Em 30-11-09 voltou a vazar, e uma nova tentativa de selagem falhou.
- Em 22-3-09 exigiu a inserção de um cateter temporário na artéria femoral direita durante alguns dias.
- Em 17-12-09 foi realizada uma nova substituição transtorácica por toracotomia, e outro cateter Split-Cath foi inserido.
- Como complicação, desenvolveu choque cardiogénico pós-cirúrgico, e foi-lhe diagnosticada estenose da válvula aórtica moderadamente severa.
- O cateter deu um fluxo inadequado, e foi demonstrado que as extremidades distais estavam localizadas na veia supra-hepática.
- Em 25-3-10 o cateter foi reposicionado em hemodinâmica, estando as extremidades distais do cateter localizadas na veia cava inferior.
- Em 24-9-10, novamente devido a disfunção do cateter, o cateter foi reposicionado em hemodinâmica, ficando as extremidades distais alojadas no átrio direito.
- Nos dias 22-3-10 exigiu a inserção de um cateter temporário na artéria femoral direita durante alguns dias.
Desde o último episódio em 24-9-10 e até hoje (10-02-2012), o paciente foi dialisado no seu centro de diálise através do cateter transtorácico, sem incidentes e com função de cateter adequada.


