Descrevemos o caso de uma paciente de 47 anos de idade a ser acompanhada por espondiloartrite psoriásica e fibromialgia, em tratamento com leflunomida, celecoxib e gabapentina, sem historial de interesse e com ciclos menstruais regulares. Não relatou hábitos tóxicos e o seu índice de massa corporal (IMC) era normal. Durante um check-up de rotina, relatou dores nos pés e tornozelos, sem historial de trauma, de ritmo mecânico, que aumentaram progressivamente até causarem claudicação ao andar, com modificação da estática dos pés devido à dor. Ao exame, houve inchaço dos tornozelos e dos pés, com dor na pressão e fóvea bilateral. Foi realizada uma ecografia em consulta, que revelou uma inflamação muito acentuada do tecido celular subcutâneo (TCS) sem sinais de sinovite ou sinal de Doppler. Foi solicitado um raio-x aos pés, que não mostrou quaisquer descobertas patológicas. Devido ao edema significativo do SCT, o paciente foi encaminhado para a Angiologia para avaliação. A angiologia solicitou um exame linfográfico que confirmou uma insuficiência linfática bilateral grave. Como as manifestações clínicas de dor intensa com claudicação persistiram, foi ordenada uma RM do pé, que mostrou um calo de fractura no pé direito no 3º e 4º MTT e edema no 2º MTT; e no pé esquerdo uma linha de fractura no 1º MTT, e edema no 3º e 4º MTT e no tecido circundante. Dados os resultados da RM, o paciente foi avaliado pelo Departamento de Traumatologia, que indicou tratamento conservador com descarga e reabilitação (magnetoterapia). Devido à descoberta de múltiplas fracturas por stress, foi realizado um estudo nas nossas salas de consulta, e foram realizadas análises com função renal, soro e cálcio urinário, cálcio iónico, magnésio e PTH, que eram normais. Apenas foi encontrado um nível de vitamina D de 19,5 ng/ml, e a suplementação foi indicada.

Avaliando o caso desta paciente como um todo, consideramos, como factor predisponente para o aparecimento de fracturas de stress, a alteração significativa da estática antálgica do pé que ela tinha desenvolvido devido à dor causada pela grave insuficiência linfática que ela sofreu.


