Um homem de 22 anos (68 kg., 172 cm.), militar activo, sem história prévia de interesse, que foi atingido por um projéctil (calibre 9 mm.), de um tiro de pistola acidental, à queima-roupa, na coxa direita.
Após avaliação primária e cuidados iniciais, foi evacuado para o HGD "Orad y Gajías", onde lhe foi diagnosticada uma fractura do terço distal do fémur direito, Gustilo tipo III aberto, cominuada, e sem deslocamento. No resto do exame, não foram observadas lesões.
Foi efectuada uma limpeza exaustiva e desbridação das feridas da coxa direita, e o membro inferior direito foi imobilizado através de uma tala cruropédica posterior. Foram instituídas a profilaxia antibiótica, a profilaxia do tétano e a profilaxia antitrombótica.

Na avaliação terciária do doente no hospital "Gómez Ulla", foi realizada uma TAC axial do fémur direito, com reconstruções multiplanares e volumétricas. Foi determinada uma fractura cominutiva do terço distal do fémur direito, com múltiplos pequenos fragmentos deslocados para o compartimento posterior. Após a apresentação do caso numa sessão clínica do serviço, o tratamento cirúrgico foi decidido utilizando um fixador externo.

A intervenção cirúrgica foi realizada colocando um fixador externo XCaliber (Orthofix®) com quatro pinos femorais, em configuração estática e monoplanar sob anestesia regional intradural e sedação. Não foram registados incidentes cirúrgicos ou anestésicos durante a operação.

O doente ferido teve uma boa evolução pós-operatória, iniciando a carga parcial 24 horas após a operação. Cinco dias após a admissão no hospital, o paciente teve alta em casa, com subsequente acompanhamento clínico-radiológico em regime ambulatório.
Dois meses após a operação, o paciente teve um equilíbrio limitado das articulações do joelho e retardou a cicatrização no local da fractura. No check-up de quatro meses, um TAC revelou uma falta de cura no local da fractura e rigidez articular do joelho com uma paragem rígida a 30o de flexão.
Após a remoção do fixador externo às 18 semanas, o paciente foi reoperado numa base programada, sob anestesia regional intradural e sedação, para refrescar o local da fractura e fixação interna por meio de pregagem endomedular femoral retrógrada usando um prego T2 (Stryker®), e para o tratamento da contratura da extensão do joelho, foi realizada uma quadriceplastia modificada da técnica de Judet, após a qual se observou um ganho de equilíbrio articular, flexionando o joelho contra a gravidade a 110o.

O período pós-operatório imediato foi sem problemas, e o paciente começou o tratamento de reabilitação precoce programado pelo Serviço de Medicina Física e Reabilitação do HCDGU.
Nos controlos após a cirurgia, o paciente apresentou um balanço da articulação do joelho de 110o de flexão com extensão total, com marcha normal e sem dor.
Actualmente, o paciente é totalmente reincorporado às suas actividades habituais.


