Uma mulher de 18 anos foi encaminhada do departamento de emergência pelo serviço de Medicina Interna para visão turva em ambos os olhos de 5 dias de evolução. A sua única história foi o hipotiroidismo tratado com levothyroxina 100 microgramas/dia, e dores de cabeça para as quais o tratamento com nadololol 40 mg/noite e topiramato 25 mg de manhã tinha sido prescrito recentemente. Ele fornece um estudo analítico recente, antes do tratamento, dentro do intervalo normal.
A sua história clínica oftalmológica mostrou uma acuidade visual anterior, 6 meses antes, de unidade (10/10) em ambos os olhos com uma correcção de +0,50 esfera -0,75 cilindro a 100° no olho direito e +0,75 esfera -0,75 cilindro a 75° no olho esquerdo.
Foi realizado um novo estudo refractivo que determinou uma mudança míope em ambos os olhos com -4,25 esfera -0,50 cilindro a 110o no olho direito e -3,75 esfera -1,00 cilindro a 60o no olho esquerdo, uma correcção com a qual ele conseguiu uma acuidade visual igual a 0,6 (6/10) no olho direito e 0,7 (7/10) no olho esquerdo.

O estudo biomicroscópico mostrou uma ligeira hiperemia e congestão conjuntival em ambos os olhos, câmaras anteriores estreitas com um sinal positivo de eclipse e córneas transparentes e lentes cristalinas, sem sinais de inflamação ou seclusão. Os alunos são isocóricos e normoreactivos. Motilidade ocular normal. A pressão intra-ocular medida com tonómetro de apliação foi de 32 mmHg no olho direito e 29 mmHg no olho esquerdo. O exame das papilas e dos postes posteriores foi normal.

Sob suspeita de fecho angular agudo, foi iniciado o tratamento oral com inibidores de anidrase carbónica (acetazolamida 250 mg), ½ cp a cada 8 horas, e tratamento tópico com bimatoprost e maleato de timolol em gotas para os olhos, com descontinuação dos medicamentos recentemente introduzidos (nadololol e topiramato).
Às 24 horas mostrou pressão arterial de 23 mmHg em ambos os olhos, e 13 mmHg no olho direito e 12 mmHg no olho esquerdo às 48 horas, com normalização da profundidade da câmara anterior, pelo que o tratamento com acetazolamida foi progressivamente reduzido às 48 horas, terceiro e quarto dias, até à supressão total e tratamento tópico ser retirado após 7 dias, mantendo a pressão arterial normal de 17-18 mmHg em ambos os olhos às 3, 6 e 12 semanas, sem tratamento.

A visão foi completamente normalizada às 72 horas, com acuidade visual igual à unidade em ambos os olhos e refracção semelhante à anterior ao episódio.
Foi feito um diagnóstico final de miopização e hipertensão ocular devido ao fechamento angular agudo secundário ao tratamento com topiramato, que foi comunicado ao paciente, família e serviço de Medicina Interna como prescritor do medicamento.


