Apresentamos o caso clínico de um homem de 33 anos que consultou para o alargamento progressivo do testículo direito ao longo de três meses. Não relatou dores ou sintomas urinários. Não tinha alergias ou patologias de interesse. Ele relatou um desenvolvimento psicomotor normal sem historial de criptorquidismo ou hidrocele durante a infância. Ele nega o uso de álcool, tabaco ou outras drogas. O exame físico revelou um aumento difuso no tamanho e consistência do testículo direito com transluminescência negativa. O testículo esquerdo é normal. Não existiam linfadenopatias inguinais palpáveis nem no resto da sua anatomia. Não houve ginecomastia, visceromegalia ou irritação peritoneal. Decidimos realizar uma ecografia testicular nos cuidados primários, e encontrámos uma alteração difusa da estrutura da ecografia sem a presença de quistos ou calcificações. Solicitámos uma análise completa do sangue com marcadores tumorais, uma radiografia do tórax e um encaminhamento preferencial para o departamento de urologia. Tanto o hemograma como a bioquímica básica eram estritamente normais, tal como a AFP, Beta-HCG e LDH. O raio-x do tórax também era normal. Dado o longo tempo de espera para a consulta urológica, decidimos encaminhar o paciente para o serviço de urgência do hospital com o trabalho completo realizado nos cuidados primários. Foi realizada uma ecografia testicular regular que confirmou: "Testículo direito aumentado de tamanho com alteração difusa da ecogenicidade, sem calcificações, com aumento difuso da vascularização". Processo inflamatório do tipo certo de orquite, contudo, dado o tempo de evolução, um processo neoplásico não pode ser excluído". Foi admitido na Urologia e foi realizada uma orquiectomia inguinal de direito radical. Relatórios de anatomia patológica: "Seminoma clássico com um diâmetro superior a 8 cm, sem evidência de infiltração da túnica albugínea". Restos de parênquima testicular com focos de tumor germinal intratubular. Epidídimo e borda de ressecção do cordão espermático, sem evidência de malignidade. Tendo em conta estas descobertas, foi realizada uma tomografia computorizada (TAC) abdominopelvica para encenação: "Não foi observada nenhuma linfadenopatia mediastinal, hilar ou axilar de tamanho significativo. Adenopatia paracardíaca direita de 6 mm e micronódulo de 4 mm em LM. Não foi observada nenhuma linfadenopatia retroperitoneal ou pélvica patológica. Houve resultados compatíveis com paniculite mesentérica e linfadenopatia inguinal bilateral com um aspecto reactivo secundário à cirurgia. O resto do estudo não mostrou outras descobertas. Foi encaminhado para a Oncologia com o diagnóstico de seminoma de fase I puro. Dado que mais de 80% dos casos nunca recaem, em correlação com as Directrizes da Associação Europeia de Urologia, foi decidido efectuar a vigilância sem necessidade de tratamento adjuvante. Contudo, o pequeno mas clinicamente significativo risco de recorrência apoia a necessidade de vigilância a longo prazo2 e o início de radioterapia de salvamento ou quimioterapia cisplatina. Como as recidivas ocorrem principalmente nos primeiros 2 anos, recomenda-se o acompanhamento do TAC de 3 em 3 meses no primeiro ano, de 4 em 4 meses no segundo ano e de 6 em 6 e 12 meses nos anos seguintes3. O nosso paciente foi acompanhado durante mais de 3 anos, sem dados de recidiva. Os resultados não específicos presentes no primeiro TAC desapareceram e os marcadores tumorais continuam a ser negativos até à data.


