Uma mulher de 40 anos de idade frequentou o departamento de emergência do centro de saúde para uma otalgia unilateral direita e dor de cabeça de 3 dias de duração. Ela foi tratada como otite externa com gotas de beclomethasona + clioquinol. No dia seguinte regressou ao departamento de emergência para dores de cabeça que diminuíram quase completamente com a terapia analgésica intravenosa, adicionando dexketoprofeno 25 mg/8 h ao tratamento anterior. Dois dias depois veio à sala de consulta relatando uma dor de cabeça palpitante, sensação opressiva ao nível periorbital e zumbido no ouvido direito, e o exame não revelou inflamação no canal auditivo externo (EAC), hiperemia selectiva da cadeia ossicular sem alteração timpânica e nistagmo horizontal discreto, indicando tratamento com levofloxacina 500 mg/24 h, beta-histina e tempo de afastamento do trabalho. Dois dias depois, assistiu ao relatório de incapacidade temporária, relatando uma melhoria na dor de ouvido, mas uma certa sensação de instabilidade, e o beta-histino foi substituído por sulpiride 50 mg/8h. Quarenta e oito horas depois consultou-o por "não se sentir melhor"; notou parestesias na hemicara direita desde essa mesma manhã, ageusia na hemilíngua direita e durante a entrevista observámos um blefaroespasmo no olho esquerdo, confirmando no exame uma paralisia facial periférica direita (assimetria facial ao sorrir e soprar, assim como uma ligeira abertura ocular direita quando lhe disseram para fechar os olhos), para o que foi encaminhado para o serviço de urgência do hospital para avaliação otorrinolaringológica. A audiometria mostrou uma ligeira queda de acuidade no ouvido direito. Os nervos cranianos eram normais, excepto no VII. Não houve nistagmo espontâneo. A otoscopia mostrou hiperemia na parte superior da CAE e foram visualizadas pequenas vesículas na aurícula direita, pelo que foi admitida com o diagnóstico de "síndrome de Ramsay Hunt direita" para iniciar o tratamento com aciclovir intravenoso e controlo evolutivo.


