Um homem de 79 anos com obesidade, hipertensão arterial (AHT), diabetes mellitus tipo 2, doença cardíaca isquémica, FA, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e síndrome da apneia do sono. Ela veio para a clínica de cuidados primários por vertigens com uma sensação de objectos giratórios, especialmente ao andar, que baixaram em repouso. Ela relatou um aumento na sua dispneia habitual. Não tinha perda de consciência, dores no peito, vómitos ou suores frios. Recebia tratamento regular com amlodipina, repaglinida, nitroglicerina (manchas), acenocumarol, atorvastatina, atenololol, ácido acetilsalicílico, espironolactona, isofano-protamina insulina, paracetamol-tramadol e omeprazole, com boa conformidade.
O exame físico revelou a presença de arritmia na auscultação cardíaca, com tons lentos e abafados e sem murmúrios. Os impulsos radiais estavam presentes e simétricos. A auscultação pulmonar mostra uma hipoventilação generalizada, sem sons extra. O exame neurológico é estritamente normal. Houve edema com fóvea até aos joelhos e sinais de insuficiência venosa crónica nos membros inferiores. Utilizando um oxímetro de pulso, detectámos um ritmo cardíaco de 30 batimentos por minuto (bpm) e uma saturação de oxigénio de 90%.
Tendo em conta os sintomas do paciente (tonturas com uma sensação de objectos girando, sem outros sintomas acrescentados) e o ritmo cardíaco detectado, foi decidido realizar um ECG.

Após avaliação do ECG, e dada a história pessoal do paciente (hipertensão, doença isquémica do coração), comparámos o registo obtido com um ECG anterior, tirado três anos antes durante uma admissão para um episódio de exacerbação da DPOC.

Comparando ambos os registos electrocardiográficos, verificou-se que não havia bradicardia e que os complexos QRS pareciam agora rítmicos, mas não se viam ondas P, pelo que, tendo em conta o ECG obtido e os resultados clínicos, decidiu-se encaminhar o paciente para o Serviço de Urgência do Hospital.
Com uma suspeita de diagnóstico de FA lenta, o tratamento cronotrópico negativo foi retirado, sem qualquer melhoria. Dada a falta de resposta a esta medida, foi decidido admitir o doente em Cardiologia. Após um estudo completo, foi feito um diagnóstico definitivo de FA com bloqueio atrioventricular avançado e bloqueio de ramo direito grau III, sintomático, e foi implantado um marcapasso permanente. O paciente evolui favoravelmente: os sintomas clínicos desaparecem e o ritmo cardíaco é controlado.


