O paciente é um homem de 22 anos, asténico, asténico, magro e magro, que tem vindo ao nosso centro de saúde repetidamente no último mês para apunhalar dores epigástricas associadas a náuseas e vómitos pós-prandial que aliviam a dor. Os episódios ocorrem há 7 anos, razão pela qual ela consultou os serviços de emergência em várias ocasiões, mas nunca foi encontrada nenhuma patologia aguda.
Foi admitida há 3 anos para um destes episódios, submetida a uma gastroscopia com biopsia gástrica que deu positivo para a H. pylori; foi submetida a um tratamento de erradicação com a tripla terapia actual (omeprazol, amoxicilina e claritromicina), com um teste respiratório negativo subsequente para a infecção por H. pylori. Devido a sintomas persistentes, o tratamento foi iniciado com antieméticos e múltiplos inibidores da bomba de prótons, sem resposta a longo prazo. À admissão, foi avaliado pelo Serviço de Saúde Mental, uma vez que os sintomas de dor aguda persistiam, que diminuíram com o vómito, e foi-lhe diagnosticada uma síndrome ansio-depressiva com seguimento deficiente e não cumprimento do tratamento. Não tinha alergias alimentares ou medicamentosas. Actualmente, a dor diminuiu na posição genupectoral e com o consumo de cannabis.
Ao exame, encontramos um paciente com sinais vitais estáveis, com um IMC de 17,7. O abdómen foi escavado, timpânico, mole e ligeiramente doloroso à palpação profunda no epigástrio, sem massas palpáveis, adenopatia ou megalitismo.
Os testes laboratoriais não mostraram anomalias; nenhuma anemia, marcadores de resposta inflamatória negativa, nenhuma anomalia hepática ou electrolítica, proteína total 5,8 g/dL (valor normal 6,4 a 8,3 g/dL). A radiografia abdominal não mostrou sinais de obstrução intestinal.
Foi realizada uma ecografia abdominal total na posição de decúbito dorsal, sem evidência de resultados relevantes, pelo que decidimos consultar o Serviço Digestivo, onde, após avaliação, foi solicitado um trânsito intestinal de bário, com um atraso superior a 8 horas devido a um esvaziamento gástrico lento devido a uma diminuição permanente do calibre na terceira porção duodenal, sugestivo de compressão extrínseca, que não impedia a passagem distal do contraste, tudo compatível com a compressão vascular. Tendo em conta esta descoberta, foi realizada uma angiografia CT do abdómen, com o resultado de uma pinça vascular que produziu compressão da 3ª porção do duodeno. A pinça mesentérica afectou o duodeno e a veia renal esquerda, produzindo compressão e dilatação pré e pós-compressão.


