Um paciente masculino de 49 anos foi encaminhado para o nosso centro após a exodontia de um terceiro molar no quarto quadrante e curetagem do tecido de granulação ao nível apical e distal da exodontia. A única história pessoal de interesse foi um hábito de fumar de 35 paq.-ano e uma ingestão alcoólica de 150g/d. A história familiar do paciente incluía a morte do seu pai por cancro do cólon. Os sintomas ao exame físico foram dor e inflamação na região do dente 48 de vários meses de evolução, que não melhorou após a exodonização do dente, apresentando também um inchaço de consistência óssea à palpação na região vestibular do quarto quadrante e com mucosa estritamente normal ao exame físico.

Após análise do tecido extraído durante a exodontia do dente 48 pelo Serviço de Anatomia Patológica, foi relatado como carcinoma espinocelular com células bem diferenciadas. Foi realizado um estudo de extensão clínico-radiológico a nível da cabeça e pescoço, onde foi encontrada uma lesão neoformativa destrutiva na tomografia computorizada que afectava o corpo e ramo mandibular e múltiplas adenopatias cervicais direitas a todos os níveis. A nível tóraco-abdominal não havia evidência de patologia neoplásica distante e a análise geral do sangue não mostrou qualquer alteração em nenhum dos seus parâmetros.
O caso foi discutido na Unidade Funcional Cabeça e Pescoço (UFCC) do nosso centro e foi classificado como T2N2bM0 e o tratamento cirúrgico radical foi decidido juntamente com o tratamento radioterápico usando uma técnica isocêntrica de três campos e quimioterapia concomitante.
Foi realizada uma mandibulectomia segmentar da parte 43 para a região subcondiliana direita, remoção de linfonodo cervical direito radical modificado, traqueostomia temporal e reconstrução por meio de enxerto microvascularizado de fíbula osteomio-cutânea. A anatomia patológica cataloga a peça como queratinização do carcinoma escamoso e envolvimento de 23 dos 35 gânglios linfáticos removidos com invasão extracapsular dos mesmos, classificando-a como pT2pN2b.

3,5 meses após a cirurgia, foi observada recidiva após um novo TAC cervical devido ao aparecimento de tumores cervicais compatíveis com a recidiva maciça sob a forma de múltiplas adenopatias bilaterais. A possibilidade de um novo ciclo de quimioterapia foi discutida mas excluída devido à rápida recorrência maciça, à falta de resposta ao tratamento e ao baixo nível de tolerância à quimioterapia por parte do paciente. O paciente foi encaminhado para cuidados paliativos e morreu 6,5 meses após a cirurgia devido a uma recidiva loco-regional maciça.


