O paciente era um homem de 43 anos de idade que consultou por um caroço palpável, doloroso na pressão na região préauricular direita. O exame físico revelou uma massa mal definida medindo 2 cm na área parotídea direita, sem outras descobertas significativas. O paciente não relatou qualquer história pessoal ou familiar de interesse, apenas o referido nódulo que, segundo o paciente, estava presente há mais de cinco anos. Os testes de imagem realizados, tomografia axial computorizada e ultra-som, mostraram um tumor bem definido medindo 2,5 x 2 cm centrado na glândula parótida, que não afectou as estruturas ósseas ou musculares, sugerindo um tumor de baixo grau.

Foi realizada uma punção por aspiração com agulha fina da lesão, utilizando o método de rotina de 3 passagens com uma agulha 23G, com a ajuda do Cameco® (dispositivo de aspiração manual), após o que 2 lâminas foram fixadas em álcool para serem coradas utilizando a técnica Papanicolaou e as restantes (6 lâminas) foram secas ao ar para utilizar a coloração Diff-Quick. O exame dos esfregaços mostra, contra um fundo seroproteinoso, uma grande celularidade abundante, com núcleos centrais e ocasionalmente periféricos arredondados, pequenos núcleos patenteados e cromatina finamente granular. O citoplasma é muito característico, sendo abundante, pálido e espumoso com bordos vagos, vacuolado e contendo grânulos purpúreos abundantes. As células estão dispostas em grupos mais ou menos compactos de grandes folhas bidimensionais, por vezes adoptando um padrão arquitectónico acinar. Juntamente com esta celularidade predominante, estão também presentes células mais pequenas com citoplasma escasso e núcleos centrais pequenos, redondos ou ovais. A imagem citológica era portanto consistente com a patologia da célula acinar do tipo serous-tipo, provavelmente carcinoma, pelo que foi proposto efectuar a quantificação do ADN por citometria de imagem em esfregaços citológicos. Dado que os esfregaços obtidos na primeira punção não permitiram uma avaliação adequada, foi realizado um segundo FNA para processar o material para determinação citométrica, para o qual foram fixados em álcool metílico a 99º e posteriormente corados com a hematoxilina progressiva de Gill.

Usando o software TEXCAN® e uma câmara de vídeo integrada no microscópio, que captura escalas de cinzento, são determinados os parâmetros biológicos mais relevantes, incluindo ploidy, fase S, e percentagem de células acima de 5c (aneuploidy), expresso como histograma (IMAGE 2), revela uma euploidia de 2.1 sem actividade relevante da fase S e sem células acima de 5c, indicando assim uma baixa agressividade (histograma tipo 1) de acordo com a classificação de Azúa para citometria estática.
Com o diagnóstico citológico do carcinoma de células acinar e o índice prognóstico citométrico de baixo grau, foi realizada uma cirurgia conservadora, com excisão da glândula parótida sem esvaziamento cervical e preservando o nervo facial.
Macroscopicamente, encontramos uma peça esbranquiçada, com uma morfologia polilobulada, pesando 12 gramas e medindo 8 x 4 x 3 cm no total. Uma lesão nodular de 1,5 cm é vista em secção, que não transborda as extremidades da ressecção cirúrgica, e é aparentemente não cistifóide. Foram feitas múltiplas secções paralelas do espécime, que foram incrustadas em parafina e depois coradas com hematoxilina-eosina convencional. O exame histopatológico revelou uma neoformação sólida, bem circunscrita e microcística composta principalmente de células acinares que não transbordaram a cápsula glandular. Os múltiplos espaços císticos de tamanho muito pequeno, espalhados entre as folhas sólidas, são formados por lumina dilatada revestida por células ductais intercaladas, embora as células acinares também participem ocasionalmente. As células acinares são de secreção serosa, como demonstrado pela coloração periódica de PAS (Schiff ácido) que realça os grânulos de zymogen intracísticos, bem como a secreção eosinofílica intracística. O neoplasma respeita os bordos de ressecção e não há indícios de infiltração vascular ou nervosa.

O diagnóstico definitivo é, portanto, um carcinoma de células acinares de baixo grau, bem demarcado, sem invasão dos bordos cirúrgicos.

