Uma mulher de 38 anos procurou cuidados dentários para o tratamento da cárie do dente #37 (segundo molar mandibular esquerdo). Nessa altura, não tinha antecedentes médicos ou dentários, não tomava qualquer medicação e não tinha outras restaurações na boca. Após exame intra-oral e análise da radiografia periapical do dente em questão, o tecido afectado pela cárie foi removido e foi feita uma preparação da cavidade negra de classe I e preenchida com amálgama de prata. Não ocorreram problemas pós-operatórios.
Após 19 meses, a paciente regressou ao consultório dentário por suspeita de cárie em outros dentes. O exame intra-oral revelou uma área atrófica, ligeiramente eritematosa na mucosa jugal esquerda, precisamente na região da mucosa em contacto com o molar restaurada com amálgama de prata. A mucosa do jugal direito tinha uma aparência normal. Quando questionada sobre a lesão, a paciente informou-nos que não tinha reparado, embora recentemente tivesse por vezes sentido uma sensação estranha naquela zona quando comia comida picante. Ela também nos informou que não tinha recebido qualquer tipo de tratamento desde a visita anterior, quando a restauração da amálgama foi realizada. Quando questionada sobre qualquer história de alergia, ela não tinha qualquer história prévia de reacções alérgicas. O exame cuidadoso da lesão mostra que ela se projecta na restauração da amálgama de prata, entrando em contacto íntimo com ela durante certos movimentos orais, tornando necessário separar a mucosa com o espelho a fim de poder ver a lesão correctamente.

Para confirmar histologicamente a natureza da lesão, é feita uma biópsia da lesão. O estudo patológico da biópsia da lesão mostrou epitélio escamoso com acantose irregular e focos de paraqueratose, com marcada espongiose e presença de exocitose de elementos linfocíticos no estrato córneo. O estroma subjacente mostrava um infiltrado inflamatório crónico tipo linfócito distribuído discretamente numa banda, com envolvimento do basal do estrato. Em profundidade, foi observado tecido fibroconectivo e adiposo com algumas estruturas vasculares de paredes finas, sem alterações relevantes. O diagnóstico anatomopatológico era compatível com o líquen plano oral, sendo o quadro histológico observado na mucosa equivalente na pele a uma dermatite aguda subaguda.

Uma vez explicada à paciente a natureza da lesão e a possibilidade do seu desaparecimento pela remoção da amálgama de prata, ela decidiu não substituir a restauração, pois sentiu que não sentia qualquer desconforto significativo e não desejava submeter-se novamente ao tratamento. As restaurações de outros dentes foram feitas com resina composta, sem qualquer reacção mucosa.

