Uma menina de sete anos nascida em Espanha sem patologia anterior foi encaminhada para a Unidade de Doenças Infecciosas Pediátricas por linfadenopatia submandibular esquerda dolorosa de um mês de duração, sem resposta ao tratamento com ácido amoxicilina-clavulânico e medicamentos anti-inflamatórios orais.
O paciente não tinha febre, suores nocturnos ou perda de peso. Ela não foi vacinada com BCG. Durante um mês por ano visita Marrocos, onde tem contacto com animais (ovelhas, borregos) e consome produtos lácteos não pasteurizados.
O exame físico revelou um conglomerado submandibular esquerdo de linfadenopatias, doloroso à palpação, duro, não rolante e não aderente, o maior gânglio linfático medindo 2 × 2 cm. O resto do exame físico e a anamnese por aparelho não mostraram quaisquer achados patológicos.
Dada a falta de resposta ao tratamento e tendo em conta os dados epidemiológicos, foi realizado um teste de tuberculina, que foi positivo, com uma induração de 10 mm com padrão vesicular às 72 horas. A radiografia do tórax e o ultra-som abdominal estavam normais.

As serologias Brucella, Epstein-Barr virus (EBV) e citomegalovírus (CMV) foram negativas. O hemograma mostrou hemograma normal, taxa de sedimentação eritrocitária (ESR) de 47 mm/hora e os ensaios de libertação de interferon-gama (IGRA) (QuantiFERON(r)) foi positivo com um valor de 10,15 (intervalo normal: 0-0,35).
Uma fina aspiração da agulha (FNA) da adenopatia mostrou um material espesso e esbranquiçado. A cultura e a citologia revelaram um padrão de linfadenite granulomatosa necrotizante.
Dado o envolvimento limitado do doente e a suspeita de adenite tuberculosa, foi prescrito um tratamento caseiro inicial com isoniazida, rifampicina e pirazinamida, enquanto se aguardava a cultura da amostra obtida pela FNA. A cultura foi positiva para M. bovis, com um antibiograma mostrando resistência à pirazinamida e sensibilidade à estreptomicina, etambutol, isoniazida e rifampicina. Por esta razão, a pirazinamida foi substituída por etambutol durante dois meses, seguida por isoniazida e rifampicina até ao fim de seis meses. As culturas de micobactérias no sumo gástrico foram negativas. Durante este tempo, o paciente assistiu a controlos regulares no Departamento de Doenças Infecciosas Pediátricas, que mostraram uma boa evolução clínica e uma resolução completa do processo infeccioso.

