Paciente de oito anos sem histórico pessoal ou familiar de interesse. Ela veio para A&E porque, coincidindo com um processo catarral com odynophagia sem febre, apresentou subitamente coprolalia, distúrbio de memória selectiva (não se lembrava e confundia alguns nomes de pessoas que conhecia), comportamento anómalo com hiperactividade e movimentos compulsivos. Ele não perde a consciência e não há alteração do tónus muscular ou da força. A família descreve o quadro como uma alteração de comportamento explosiva e surpreendente. O episódio dura alguns minutos e quando chega ao departamento de emergência está mais calmo, embora continue a mostrar alterações linguísticas e confusão em relação à sua família e ao ambiente em que se encontra. Ele relata sintomas catarrais e uma dor de garganta. Ele é afebril.
Nenhum exantema foi observado ao exame; a auscultação cardiopulmonar foi normal. Exame otorrinolaringologico: exsudação de tonsilas. Abdómen: macio, sem visceromegalia. Sensibilidade, tónus, força e reflexos osteotendinosos são normais. Não havia sinais de focalização neurológica.
As análises ao sangue mostraram 18 400 leucócitos (86 segmentados, três segmentados, três glóbulos brancos, seis linfócitos, três monócitos), e 260 000 plaquetas. Bioquímica sem alterações no rastreio básico, proteína C-reactiva (CRP): 11 mg/l. Foi tirada uma zaragatoa e foi positiva para Streptococcus pyogenes (grupo A).
Ela foi admitida para observação e estudo do processo e o tratamento antibiótico foi iniciado com amoxicilina, que terminou dez dias mais tarde. Os sintomas neuropsiquiátricos desapareceram completamente 24 horas após a admissão. Dada a rápida resolução e o bom estado geral da criança, foi decidido dar-lhe alta do hospital e continuar com o tratamento ambulatorial.
Quando o vimos na clínica de cuidados primários, o paciente estava assintomático, sem alterações no exame físico e neurológico. A ressonância magnética craniana e o electroencefalograma foram solicitados e considerados normais. Foi visto para um processo catarral três meses mais tarde, sem recorrência dos sintomas descritos no episódio anterior de amigdalite. Permaneceu sem recaídas.
Foi submetido em duas ocasiões a testes de exsudado de amígdalas por processos infecciosos, tendo ambos sido negativos. O estatuto de portador também foi excluído, embora os níveis de anticorpos antistreptolysina O (ASLO) não tenham sido determinados, uma vez que não houve mais recidivas clínicas.

