Menina de sete anos de idade que assistiu ao departamento de emergência na Primavera para um episódio de convulsão complexa generalizada com desconexão do ambiente e queda no chão enquanto caminhava, juntamente com hipertonia, sialorreia e movimentos do canto da boca que duraram cerca de três minutos, com recuperação espontânea. Nos dias anteriores, a criança tinha apresentado mialgia, dor de cabeça e febre até 39°C, mas tinha estado afebril durante 24 horas.
Esta era uma rapariga sem história fisiológica relevante: gravidez, parto e período perinatal sem interesse, sem história patológica de interesse e com uma história familiar que não fosse o tratamento materno com lítio para a desordem bipolar que se prolongava há anos. À chegada ao DE, o paciente apresentou um estado pós-crítico com uma pontuação de Glasgow Glasgow de 10, mas o resto do exame, tanto neurológico como por sistemas, foi normal. As análises ao sangue foram excelentes na bioquímica e hemograma:
- Bioquímica:
- Transaminase glutâmico-oxalacética (GOT): 93 UI/l.
- Transaminase glutâmico-pirúvica (GPT): 44 IU/l.
- Proteína C-reactiva (CRP): 2 mg/l.
- Hemograma:
- Aspecto dos leucócitos activados: 6000 (N: 30% L: 66% M: 4%).
- Plaquetas 125 000.
- Contagem normal de sangue vermelho.
Tendo em conta a apreensão afebril, foi decidido interná-lo para completar o estudo. Duas horas após a admissão, teve uma nova convulsão que cessou com a administração de midazolam intravenoso a 0,15 mg/kg, mas sofreu uma paragem respiratória que requereu ventilação por peça em T e foi admitido nos cuidados intensivos para um controlo e vigilância apertados.
À chegada à unidade de cuidados intensivos, apresentou um estado pós-crítico, com um Glasgow Glasgow de 7 e todos os outros sinais vitais normais, excepto uma temperatura axilar de 38°C, neste caso. O exame neurológico revelou hiperreflexia acentuada dos membros inferiores, com sinais meníngeos negativos. Realizaram-se tomografia computorizada craniana urgente (TAC), punção lombar, toxicidade urinária e litémia (devido à história materna), com resultados normais. Foi realizado um electroencefalograma urgente (EEG), relatando um abrandamento global da actividade compatível com a meningoencefalite. A serologia do fluido cerebral (LCR) foi obtida para enterovírus e vírus do herpes, ambos negativos. A serologia também foi obtida para múltiplos agentes tais como toxoplasma, rubéola, lúpus, herpes simplex 1 e 2, vírus varicella-zoster, micoplasma, adenovírus, papeira, parvovírus, sarampo, Coxsackie, vírus ECHO e Borrelia, também negativo.
Nas horas seguintes à admissão, o doente apresentou episódios de agitação com sonolência e voltou a apresentar dois episódios convulsivos generalizados, pelo que o nível de manutenção foi iniciado a 40 mg/kg/dia, com um bolo anterior de 20 mg/kg, juntamente com o aciclovir profilático a 60 mg/kg/dia, apesar da serologia negativa. A ressonância magnética (RM) do cérebro foi solicitada com urgência, com resultados normais e sem evidência de sangramento ou lesões de hiperdensidade.
Dada a história de mialgia e febre nos dias anteriores e a fraca recuperação dos sintomas neurológicos, foi decidido determinar os antigénios da gripe A no exsudado nasal, o que foi positivo, pelo que o tratamento foi iniciado com oseltamivir 5 mg/kg/dia durante um total de cinco dias, e o aciclovir foi interrompido. O paciente melhorou progressivamente, mas sofreu um novo episódio convulsivo e foi decidido alargar a serologia para o citomegalovírus (CMV), vírus Ebstein-Barr (EBV), herpes e influenza A negativo, e foi realizada uma ressonância magnética do cérebro, que se manteve normal. Foram solicitadas bandas oligoclonais CSF, que foram negativas, e o estudo de auto-imunidade com anti-DNA, anti-Ro, anti-La, anti-histone, anti-Sm, anti-RNP, anti-SCL70, anti-Jo, e anti-neutrófilos citoplasmáticos (ANCA) foram negativos. O ácido valpróico foi administrado a uma dose de 40 mg/kg/dia, com cessação completa das convulsões.
O paciente teve um total de cinco episódios de convulsões e na alta o EEG melhorou, embora não completamente normal. O tratamento foi continuado com ácido valpróico 40 mg/kg/dia e levetiracepam 60 mg/kg/dia.
Actualmente, o paciente continua a ser monitorizado nas consultas Neuropaediátricas, agora sem medicação anticomediátrica, e permanece assintomático, com EEG normal na última visita.


