Apresentamos uma menina de seis anos de idade que consultou o centro de saúde para a gonalgia do lado direito sem sinais inflamatórios ou historial de trauma. Foi tratada com ibuprofeno e três meses depois regressou à clínica com dor e inflamação do quinto metatarso do pé direito, de carácter progressivo, o que limitou a sua ambulação. Posteriormente, a dor e o inchaço apareceram no dorso da mão direita. Nenhum dos sintomas foi acompanhado de gripe anterior, infecção gastrointestinal ou sintomas urinários, e ela estava sempre afebril. Uma semana depois, ela visitou a clínica por sintomas persistentes e impotência funcional para se manter de pé.
A sua história pessoal e familiar e a sua gravidez não tinham qualquer interesse clínico. O seu desenvolvimento psicomotor era normal. O peso do paciente era 23,5 kg, altura 122 cm, frequência cardíaca 74 bpm e o estado geral era aceitável. O exame revelou joelho direito com dor, inchaço e mobilidade de flexão limitada devido a dor a 90°, inchaço patelar e leve inchaço com dor na quinta articulação metacarpofalângica da mão direita, e pé direito com sensibilidade acrescida à pressão na base do quinto metatarso e inchaço local com dor, sem deformidade ou crepitação. Sem défice vasculonervoso. O exame físico foi normal, sem erupções, linfadenopatias ou visceromegalia. Os raios X eram sempre normais.
Testes laboratoriais: trombocitose leve (425 000/µl), sem leucocitose ou neutrofilia, proteína C-reativa 13 mg/ml, taxa de sedimentação de eritrócitos 52, anticorpos antinucleares (ANA) positivos a 1/160, factor reumatóide negativo, anti-DNA negativo.
Foi realizada artrocentese (bioquímica e cultura) obtendo-se fluido inflamatório com 5360 células/ml, glucose 69 mg/dl, proteína 5,4 g/dl e cultura negativa.
O tratamento foi iniciado com ibuprofeno na dose de 200 mg a cada oito horas, enquanto se aguarda a avaliação pelo especialista, com uma ligeira melhoria. A Reumatologia Pediátrica solicitou uma avaliação, que prolongou os testes de sangue, realizou um estudo oftalmológico e iniciou o tratamento com deflazacort. Os testes laboratoriais alargados foram negativos para anticorpos anti-cíclicos do peptídeo citrullinated, ENA, HLA B27 e serologia da hepatite B e C. Os testes de tiróide, urinálise e coagulação também foram normais.
Um mês mais tarde, foi revista pela Reumatologia Pediátrica e foi-lhe diagnosticada artrite do joelho direito ANA(+) e provável JIA, devido ao inchaço persistente e dor no joelho direito e tarso. O estudo foi completado com ultra-som do pé e infiltração de corticosteróides. A ecografia estava normal e o doente progrediu bem após a infiltração.


