Rapaz de sete anos que veio para o departamento de emergência com dores na anca direita, coxear e febre. Os sintomas tinham começado abruptamente sete dias antes. No segundo dia de doença foi avaliado no Departamento de Traumatologia e diagnosticado com "sinovite da anca", e prescrito repouso e analgésicos. A mãe relatou que durante os dias seguintes a dor persistiu em repouso, acordou-o durante a noite e melhorou, mas não desapareceu, com analgesia. Apresentou-se sempre com posturas antálgicas, impotência funcional e manqueira. A febre persistiu durante sete dias (máximo 38,5°C), acompanhada por uma diminuição do apetite. Nos últimos dias, apareceram duas lesões cutâneas, uma na nádega e a outra no couro cabeludo.
Na inspecção geral, encontramos uma criança numa cadeira de rodas em bom estado geral, pálida e numa posição antálgica com uma flexão completa da anca e do joelho direitos. Durante o exame físico, a ausência de inchaço, dor e limitação a qualquer nível articular foi surpreendente, e não foram encontrados pontos ósseos tenros. A mobilização activa da anca foi reduzida, enquanto que a mobilização passiva foi normal. A marcha foi muito cautelosa, e na posição de pé não suportava peso na perna direita. Também foram observadas infestação por pediculose e uma lesão nodular, inflamada, ambas no couro cabeludo.
Os testes sanguíneos mostraram neutrofilia ligeira e aumento dos reagentes de fase aguda: fibrinogénio 1008 mg/dl, proteína C reactiva 173 mg/l e taxa de sedimentação de eritrócitos de 100 mm/hora.
O ultra-som da anca e o raio-X abdominopélvico eram normais, excepto no caso de uma posição antálgica neste último.

Durante a sua estadia na DE, e após administrar analgesia intravenosa, a dor abdominal apareceu progressivamente à palpação profunda no hipogastrio e na fossa ilíaca direita sem defesa ou outros sinais de irritação peritoneal. Foi realizada uma ecografia abdominal, que era normal, e foi descartada a patologia cirúrgica aguda.
O estudo da febre sem foco foi concluído com um raio-X torácico e uma tira-teste de urina, que foram negativos, e foi decidido admitir o doente na Unidade de Doenças Infecciosas. O Serviço de Reumatologia Pediátrica foi consultado e recomendou uma cintilografia óssea, que foi realizada nos dias seguintes, com resultados negativos.
Foi admitido com tratamento com ácido amoxicilino-clavulânico intravenoso. Dada a normalidade dos testes realizados e a suspeita clínica de abscesso do psoas, foi solicitada uma ressonância magnética abdominal (RM), que mostrou um abscesso no músculo psoas direito e osteomielite do corpo vertebral L4. A hemocultura era estéril, mas a punção do abcesso do couro cabeludo isolou Staphylococcus aureus resistente à meticilina, pelo que a antibioterapia foi modificada para cobrir este germe, com meropenem e linezolida. O paciente evoluiu favoravelmente, sem a necessidade de drenagem cirúrgica.


