Um rapaz de 13 anos sem história pessoal de interesse. A sua história familiar relevante incluía um irmão que tinha morrido de tumor de Wilms. Consultou por sintomas de micturição (disúria, pollakiuria) sem outros sintomas. A vareta de urina foi negativa. O tratamento com trimethoprim-sulfamethoxazole foi iniciado até o resultado da cultura de urina ser relatado como estéril. Na ausência de melhorias após uma semana, o paciente visitou o departamento de urgências. A anamnese foi associada a sintomas de micturição e anúria de 18 horas de duração, juntamente com dor abdominal localizada no hipogastrio e na fossa ilíaca direita. Não houve historial de cirurgia ou febre desde o início dos sintomas. Após exame, encontrava-se em bom estado geral, sem sinais de desidratação, e os seus sinais vitais estavam dentro dos valores normais. A auscultação cardiopulmonar foi normal. Ao exame abdominal, a palpação era dolorosa no hipogastrio e na fossa ilíaca direita, com sinais locais de irritação peritoneal. Não havia balão de bexiga. O resto do exame não revelou quaisquer resultados relevantes.
Os testes laboratoriais não revelaram quaisquer resultados de interesse: leucócitos 5400 μl, neutrófilos 2370 μl (44%), hemoglobina 13,9 mg/dl, proteína C-reativa <2,9 mg/l. Foi realizada uma radiografia abdominal, que não mostrou anomalias, e uma ecografia abdominal sem resultados no tracto urinário, com uma bexiga praticamente vazia.
No entanto, foi visualizado um apêndice com 8 mm de espessura com fluido periappendicular livre e espessamento da gordura adjacente; resultados compatíveis com a apendicite aguda.

A infusão de fluido intravenoso foi realizada em regime de expansão, obtendo-se uma diurese adequada num curto espaço de tempo. Dado o diagnóstico de apendicite aguda, foi submetido a cirurgia sob anestesia geral, identificando a apendicite fleumosa e realizando uma apendicectomia. A evolução subsequente foi favorável, sem complicações pós-operatórias.


